有医说医｜甲状腺结节细针穿刺活检，做还是不做？

程静 韩兵 甲状腺结节

随着体检项目的完善和甲状腺超声的广泛开展，甲状腺结节目前在人群中的患病率已达到20%-70%。

在进一步诊断过程中，医生可能会建议患者进行甲状腺结节细针穿刺活检，这种检查必须要做吗？对甲状腺结节治疗是否真的有帮助？

带着这些问题，我们来具体聊一聊患者们关于甲状腺结节细针穿刺活检的常见疑问及顾虑。

常见的甲状腺结节良恶性判断方法

大部分患者发现甲状腺结节后，医生会建议进一步通过甲状腺B超来确定。甲状腺B超能够帮助医生及患者明确甲状腺结节的位置、形态、大小以及超声学特征，并根据结节的超声特点给结节进行分类。

不同分类所对应的恶性风险是不一样的，根据目前我国通用的C-TIRADS分类方法：

2类及以下结节几乎没有恶性风险

3类结节恶性风险小于2%

4A类结节恶性风险2%-10%

4B类结节恶性风险10%-50%

4C类结节恶性风险50%-90%

5类结节恶性风险>90%

6类是已经被穿刺细胞学证实为恶性的结节

为什么还要进行甲状腺针穿刺活检？

通过超声检查虽然可以大致评估出甲状腺结节的恶性风险，但由于超声分类报告仅仅是从超声图像特点上归纳总结，更准确的判断还应结合个体情况进行分析，比如颈部辐射暴露经历、甲状腺癌家族史、性别、年龄等都有可能影响结节的恶性风险。

为了更直接地验证甲状腺结节的良恶，临床上最直接的判断方法就是甲状腺结节细针穿刺活检。

甲状腺细针穿刺活检，是将合适大小的穿刺针，直接穿刺进入目标结节里，吸取细胞出来做病理检查。

同时，对于一些特殊的良性甲状腺结节，甲状腺细针穿刺活检同样适用。如易引发甲亢症状的甲状腺高功能腺瘤类功能性结节，或体积较大，造成患者压迫、疼痛、吞咽困难等不适，严重影响患者外观等急需手术治疗的良性结节，甲状腺细针穿刺活检不但能够帮助患者准确判断结节性质，更有助于为其选择热消融、硬化剂注射等微创治疗以代替常规手术治疗提供直接依据。

目前，结合分子诊断学，甲状腺细针穿刺活检的准确率可以达到95%以上，是手术前诊断甲状腺癌最准确、经济而有效的手段。

甲状腺针穿刺活检创伤大吗？

对于普通病人，由于甲状腺的位置非常表浅，而目前细针穿刺活检基本上都是在超声定位下开展的，也就是在超声影像的实时引导下，直观准确地穿刺目标结节，因此创伤非常小，穿刺时间2-3分钟，病人的痛感类似于肌肉针注射，完全可以耐受。

穿刺后出血风险也是非常低的，只需要及时压迫伤口10-15分钟即可，当天只要不做颈部热疗等活血、扩张血管的操作，基本对生活没有影响。

但值得提醒的是，并非所有患者都可进行甲状腺细针穿刺活检，由于该项检查属于有创性操作，有出血、感染、周围组织损伤等风险，因此术前会检查血常规和凝血功能，对于有严重血小板减少或凝血功能异常的患者不推荐开展。

甲状腺针穿刺活检会加速肿瘤发展或造成肿瘤转移吗？

对于大多数甲状腺肿瘤患者，甲状腺细针穿刺活检安全可靠，并不会加速肿瘤发展或直接引发针道转移。

虽然有极少数研究报道甲状腺细针穿刺活检引起针道转移的病例，但其发生概率非常低，活检后5年甲状腺针道转移概率仅为0.15%左右，且研究同时指出，发生针道转移的病例本身属于恶性程度较高的肿瘤，也更容易发生淋巴结及远处转移，活检并非造成肿瘤转移的直接原因。

同时，从甲状腺恶性肿瘤的治疗角度看，此类患者，相比转移风险，其恶性肿瘤发展的风险控制更为迫切，因此，建议患者理性权衡风险利弊，对于恶性风险较高，比如超声分类C-TIRADS 4A类及以上的甲状腺结节，应根据医生建议，及时进行甲状腺细针穿刺活检以尽快明确结节性质，尽早制定治疗方案。

对于甲状腺细针穿刺活检，患者朋友请不要过于抗拒和担忧。它是一项相对安全、有效、创伤小的检查，用好这项检查，不但对甲状腺结节的诊断、治疗方案的制定具有非常可靠的参考价值，同时更可有效避免不必要的甲状腺手术，切实减少患者痛苦，减轻社会经济负担。

上海第九人民医院 内分泌科

程静（主治医师） 韩兵（主任医师）

原文刊于《上海科技报》

专科介绍

内分泌科 甲状腺结节专科

诊疗特色：

九院内分泌科在国内率先开展多项临床新技术，如率先研发并开展甲状腺结节良恶性结节鉴别诊断的分子标志物，并将中国甲状腺癌常见的五基因标志的分子诊断技术推向临床应用；明确中国先天性甲减、性发育异常和单基因糖尿病常见的致病基因，研发针对这些疾病常见基因的分子诊断技术，并推向临床应用，促进对这类疑难复杂疾病的诊治。

同时，创新性地开展以内分泌科为主导的、集B超引导下的甲状腺结节穿刺、样本制作、病理阅片、分子诊断一体化的甲状腺结节良恶性鉴别诊断新模式，通过集成创新，使术前甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率明显提高。

通过集成创新，形成了以内分泌科医生为核心的B超引导下甲状腺结节细针穿刺、样本制作，专职病理科医生和分子诊断专家、甲状腺外科为一体的多学科联合的甲状腺结节鉴别诊断新模式。

原标题：《有医说医｜甲状腺结节细针穿刺活检，做还是不做？》

阅读原文