5种降压药中，公认最安全ARB类降压，原来是带着沙坦的，怎么选

一个血压刚刚高一点的朋友问我怎么办，我告诉他先用非药物疗法控制2个多月，但是血压依然高，他问我可以选什么降压药。

根据他身体的情况，年轻，刚刚得高血压，通过一段时间的非药物无效，一般我会推荐一款副作用小的降压药。

我推荐的是什么降压药呢?请听我慢慢说来。

选择降压抗高血压药的原则是：

1、24小时平稳降压，一天一次，方便高血压朋友们服用。

2、副作用小，高血压朋友们易于坚持。

3、可以保护高血压朋友们的心、脑、肾等靶器官。

目前有一种降压药物疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同，并且对于大多数患者首选都是这种药物。

你知道是那种药物吗？

1、ARB作为抗高血压一线药物的地位。ARB可降低轻、中度高血压患者的血压，并可显著改善因长期高血压所致的左心室肥厚（LVH）。

2、单剂ARB治疗轻、中度高血压的疗效，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂同样有效，并且与小剂量的噻嗪类利尿剂联合使用，可加强降压效果。

3、高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性心房颤动、终末期肾病和蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等临床情况时，可首选ARB类药物治疗。

4、ARB具有降低脑卒中发生率的作用。氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相似，但氯沙坦降低脑卒中危险的作用优于阿替洛尔。

国内外已经用于临床的8种ARB类药物分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。国内目前使用较多的是前6种。

1、ARB类药物可分为两类：

（1）联苯四唑类，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦

（2）非联苯四唑类，包括替米沙坦、依普罗沙坦。

2、ARB类药物各个药物如何代谢

（1）缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及依普罗沙坦具有直接活性作用，无须转换即可起作用，而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，须转换才具有活性作用。

（2）氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦由肝、肾两种途径代谢，60%以上随粪便排出，余下部分随尿液排泄。

（3）替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合，无药理作用，并快速地由胆汁排泄。

（4）缬沙坦和依普罗沙坦不依赖于肝脏的代谢，绝大部分经消化道清除，前者80%以原形随粪便排出。由于缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。

（5）氯沙坦对肾功能具有保护作用，在伴有高血压的肾病患者，该药降压的同时能维持肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄，这一作用为氯沙坦所特有。氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而依贝沙坦，坎地沙坦及缬沙坦在降压中存在随着剂量增加降压疗效增加的特点，临床治疗高血压时应当关注这种特性。

（6）替米沙坦对清晨血压的控制较好，替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的.正常‘血压模式，而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦，特别是在给药间隔的最后４小时，即高血压患者的清晨危险时刻，有更强的保护作用。

1、ARB类药物的不良反应较少，多数患者对该类药物有良好的耐受性。

2、常见的ARB类药物不良反应包括晕眩、头痛、高钾血症。

3、罕见的不良反应有首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等。

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