100个幽门螺杆菌阳性，有2个是胃癌！这2类人必须治，4类人不用治

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，病死率在世界癌症中高居第二位，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）、生活习惯、遗传背景以及环境等因素有关。

有点医学常识的人都知道，幽门螺杆菌是胃病的重要致病因子，也是防止胃癌最重要的可控的危险因素。据统计，我国幽门螺杆菌感染率超过50%，也就是说约有7亿人被感染幽门螺杆菌！难怪这么多人体检发现幽门螺杆菌阳性！

几乎所有Hp感染者都存在组织学上的慢性活动性胃炎。其中约50%的Hp感染者可发展为慢性萎缩性胃炎，15%的感染者可发展为消化性溃疡，2%的感染者将进展为胃癌。

尽管约70%的感染者既无任何症状，但现已明确Hp感染与萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏症等多种疾病有关。而根除Hp可以明显降低胃癌发病率，在萎缩、肠化发生之前根除Hp可以防止极大多数胃癌的发生。

1.患消化性溃疡的人（不论是否活动和有无并发症史）；

2.患胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的人；

3.患慢性胃炎伴消化不良症状；

4.患慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂，尤其是伴有肠化和异型增生者；

5.有消化道癌症家族史的人；

6.不明原因缺铁性贫血的人；

7.长期服用质子泵抑制剂或非甾体抗炎药物的人。

根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：即两种抗生素、一种质子泵抑制剂、一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。

抗生素：包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素及呋喃唑酮等。这类抗生素是建议在餐后15-30分钟服用。

抑酸剂：包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。前者主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。奥美拉唑肠溶片（奥美）与抗生素的联合治疗已被推荐为治疗Hp感染的主要方案之一。抑酸剂需要在餐前15-30分钟服用。

铋剂：包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。这类需要在餐前15-30分钟服用。

想要根除幽门螺杆菌，就需要连续服用药物，这样可以降低耐药率。另外治疗过后至少四周的时间复诊。

1.高龄人群

根除Hp的最佳年龄是18-40岁，考虑到我国居民的预期寿命在76岁左右，每个人应该结合自己的实际情况来判定是否要根除Hp。有研究表示，在60岁根除Hp也可获益，这还要考虑患者自身的身体状况。

2.低龄儿童

一般来说，感染Hp都是从儿童时期实现的。但是由于儿童对药物的耐受性差，治疗药物也有限，原则上，14岁以下儿童是不做筛查和治疗的，除非要特别明显的症状。

3.患有炎症性肠病

流行病学研究证实，Hp和炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克隆恩病等）的患病率呈负相关，甚至有的患者在根除Hp后，炎症性肠病复发，这说明Hp对炎症性肠病有一定的保护作用。所以如果肠病严重，则不宜根除Hp。

4.患有哮喘等疾病

有研究认真分析了诸多Hp感染与支气管哮喘的关系，最终得到结论，Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%，这就是说Hp感染对支气管哮喘也有一定的保护作用。因此，成人哮喘、慢性阻塞性肺病严重的患者，也不宜根除Hp。