外科中级历年考试点津

第一章 无菌术

本章考纲未做要求。

【历年考题点津】

1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是

A． 1～5分钟

B． 6～10分钟

C． 11～14分钟

D． 15～20分钟

E． 21～25分钟

答案：E

2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

A． 10cm的区域

B． 15cm的区域

C． 20cm的区域

D． 25cm的区域

E． 30cm的区域

答案：B

第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

【考纲要求】

1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。

3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。

【考点纵览】

1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。

2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。

3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。

4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

9．何谓反常性酸性尿。

10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量<6～8g/24h。

11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

12．高钾血症的治疗。

13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。

14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。

15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。

【历年考题点津】

1．低渗性脱水主要指

A．血钾低

B．血钙低

C．血镁低

D．血钠低

E．血磷低

答案：D

2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

A．尿量钾含量减少

B．尿量低于30ml/h

C．尿量超过60ml/h

D．尿呈酸性

E．尿呈碱性

答案：B

3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g

B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g

C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g

D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g

E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g

答案：B

4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

A．低钾血症

B．高钾血症

C．镁缺乏

D．高钙血症

E．高钠血症

答案：A

5．维持机体体液平衡的主要器官是

A．肺

B．缓冲系统

C．肾

D．皮肤

E．肝

答案：C

6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A．正常

B．略高

C．时高时低

D．逐渐升高

E．减少

答案：E

7．低钾性碱中毒常出现于

A．尿毒症

B．胃肠减压

C．术后少尿

D．挤压创伤

E．输血过量

答案：B

8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A．镁

B．磷

C．钠

D．氯

E．钙

答案：A

9．低钾血症错误的临床表现是

A．肌无力为最早的临床表现

B．均有典型的心电图改变

C．常与镁缺乏同时存在

D．严重时可发生多尿

E．发生碱中毒时尿呈酸性

答案：B

10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A．低氯、高钾性碱中毒

B．低氯、低钾性碱中毒

C．低氯、高钾性酸中毒

D．低氯、低钾性酸中毒

E．低钾性酸中毒

答案：B

11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水

1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A．低钾血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．高钠血症

E．低钙血症

答案：A

试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。

（12～14题共用备选答案）

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

12．幽门梗阻病人可发生

答案：D

13．重度肺气肿病人可发生

答案：A

14．外科临床上最常见的酸碱失衡是

答案：B

15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

A．乳酸、氯化钾溶液

B．氯化钾溶液

C．等渗盐水

D．葡萄糖盐水

E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液

答案：E

试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

16．治疗等渗性脱水理想的液体是

A． 5%碳酸氢钠

B．等渗盐水

C．平衡盐溶液

D． 5%葡萄糖

E．小分子右旋糖酐

答案：C

17．细胞外液中主要的阳离子是

A． K+

B． Na+

C． Ca+

D． Mg2+

E． Fe2+

答案：B

18．低钾血症少见于

A．长期进食不足

B．持续胃肠减压

C．碱中毒

D．急性肾衰竭

E．大量输入葡萄糖和胰岛素

答案：D

19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：D

试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．低钾血症

D．高钾血症

E．低钾合并等渗性脱水

答案：D

试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。

第三章 输 血

【考纲要求】

1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。

2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

【考点纵览】

1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。

2．输血目前多采用成分输血。

3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。

4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。

6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

【历年考题点津】

1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

A．呼吸困难

B．寒战、高热、头痛

C．心前区压迫感和腰背酸痛

D．血红蛋白尿

E．伤口渗血和低血压

答案：E

2．临床上最常见的输血反应是

A．非溶血性发热反应

B．变态反应

C．过敏反应

D．溶血反应

E．细菌污染反应

答案：A

3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

A．半卧位、吸氧、利尿

B．抗感染治疗

C．大剂量应用地塞米松

D．输入血浆或5％白蛋白

E．输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案：A

试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A．输新鲜血

B．输新鲜冰冻血浆

C．输浓缩红细胞

D．输白蛋白制剂

E．自体输血

答案：E

5．成人失血500～800ml，首先考虑输入

A．全血

B．血浆

C．浓缩红细胞

D．白蛋白

E．晶体液

答案：E

6．与输入血液质量有关的早期输血反应为

A．酸碱平衡失调

B．过敏反应

C．出血倾向

D．丙型肝炎

E．疟疾

答案：B

7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品

A．红细胞悬液（添加剂红细胞）

B．保存全血

C．洗涤红细胞

D．新鲜冰冻血浆

E．新鲜全血

答案：A

试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。

8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/

6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A．非溶血性发热性输血反应

B．溶血性输血反应

C．过敏反应

D．细菌污染反应

E．循环超负荷

答案：B

试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A．补充营养

B．增强机体抵抗力

C．低血容量性休克的扩容治疗

D．自身免疫性疾病的治疗

E．低丙种球蛋白血症的替代疗法

答案：C

10．全血在保存过程中，发生了.保存损害‘，丧失了一些有用成分，它们是

A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B．红细胞、白细胞、血小板

C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D．白细胞、血小板、纤维蛋白原

E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

答案：A

11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

A． 10%

B． 15%

C． 20%

D． 25%

E． 30%

答案：C

12．关于急性失血患者的输血，正确说法是

A．用等量的全血补充所估计的失血量

B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

答案：C

13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A．全血

B．新鲜冰冻血浆

C．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．白蛋白

答案；E

试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。

14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/

60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B．输全血600ml补充丢失的失血量

C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

答案：A

试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。

15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A．含铁血黄素尿

B．血尿

C．血红蛋白尿

D．网织红细胞增高

E．尿胆原（＋）

答案：C

16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A．＞800ml

B．＞1000ml

C．＞1200ml

D．＞1400ml

E．＞1600ml

答案：B

17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb

50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是

A．全血

B．洗涤红细胞

C．浓缩红细胞

D．红细胞悬液

E．少白细胞的红细胞

答案：B

试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb

110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A．输注全血2单位

B．输注红细胞悬液2单位

C．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E．输注入血白蛋白

答案：D

试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。

第四章 外科休克

【考纲要求】

1．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。

2．低血容量休克的治疗方法。

3．感染性休克的治疗方法。

【考点纵览】

1．休克、有效循环血量的概念。

2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。

5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。

6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。

7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。

8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

12．感染性休克的常见病因和治疗原则。

13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

【历年考题点津】

（1～3题共用题干）

某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

1．该病人的情况是

A．未发生休克

B．休克代偿期

C．中度休克

D．重度休克

E．虚脱

答案：C

试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

2．其循环系统的病理生理改变是

A．心功能不全

B．血容量相对过多

C．血容量严重不足

D．容量血管过度收缩

E．以上都不是

答案：C

试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

3．应采取的最有效的措施是

A．应用收缩血管药物

B．补充血容量

C．纠正酸中毒

D．给予强心药物

E．应用扩张血管药物

答案：B

试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。

4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A．中心静脉压

B．肘静脉压

C．血压

D．心率

E．尿量

答案：A

试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

A．平衡盐溶液

B．10%葡萄糖溶液

C．右旋糖酐

D．5%碳酸氢钠

E．全血

答案：A

6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

A．失血性休克的治疗是扩容

B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

D．感染性休克时，应首先使用升压药

E．感染性休克应恢复有效循环血量

答案：D

7．血压下降在休克中的意义为

A．是诊断休克的唯一依据

B．是休克最常见的临床表现

C．是估计休克程度的主要指标

D．是组织细胞缺氧的主要指标

E．是休克最早的指标

答案：C

8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

A． 400～500ml

B． 600～700ml

C． 800～1600ml

D． 1700～2400ml

E． >2400ml

答案：C

试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。

9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

A．右心功能不全或血容量相对过多

B．胸腔内压增加

C．右心功能不全或容量相对不足

D．静脉回心血量增加

E．容量血管过度收缩

答案：E

10．休克监测中最常用的项目是

A．心脏指数

B．血气分析

C．肺动脉楔压

D．中心静脉压

E．心排出量

答案：D

11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

A．神经性休克

B．感染性休克

C．心源性休克

D．低血容量性休克

E．中毒性休克

答案：D

试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

80/60mmHg，治疗应首先采取

A．纠正酸中毒

B．纠正低血钾

C．纠正低血钠

D．急诊手术，解除肠梗阻

E．纠正低血容量

答案：E

试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

B．以胶体溶液为主

C．等张生理盐水加代血浆

D．葡萄糖溶液加代血浆

E．全血配合葡萄糖

答案：A

14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是

A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免

B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作

C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D．糖皮质激素应从大剂量开始

E．要取得疗效至少要使用5天

答案：E

15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

答案：E

（16～18题共用题干）

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T

38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。

16．该病人的休克状态应属于

A．休克前期

B．中度休克

C．重度休克

D．暖休克

E．冷休克

答案：A

试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

17．目前不宜马上进行的检查是

A．血常规

B．腹腔穿刺

C．静脉肾孟造影

D．中心静脉压测定

E．测定二氧化碳结合力

答案：C

试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

18．首先考虑的治疗措施为

A．静脉输注血管收缩药物

B．立即剖腹探查

C．迅速补充血容量

D．大剂量应用抗生素

E．滴注利尿剂改善肾功能

答案：C

试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

（19～20题共用备选答案）

A．血容量不足

B．心功能不全，血容量正常

C．心功能不全或血容量相对过多

D．容量血管过度收缩．

E．心功能不全或血容量不足

19．中心静脉压低，血压低

答案：A

20．中心静脉压高，血压低

答案：C

21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为

A．适当补液

B．使用强心药物

C．用扩血管药

D．补液试验

E．充分补液

答案：D

22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A．低血容量性休克

B．感染性休克

C．神经源性休克

D．心源性休克

E．过敏性休克

答案：B

试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

(23～24题共用题干)

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

23．首先考虑的诊断是

A．神经源性休克

B．感染性休克

C．中度低血容量性休克

D．重度低血容量性休克

E．过敏性休克

答案：D

试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

24．首选的治疗措施是

A．静脉用强心药物

B．立即手术治疗

C．迅速补充平衡盐溶液

D．利尿剂改善肾功能

E．应用抗生素

答案：C

试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

第五章 多器官功能不全综合征

【考纲要求】

1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和诊断；④预防原则。

2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则。

3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。

4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗。

【考点纵览】

1．多器官功能不全综合征的概念和病因。

2．如何防止发生多器官功能不全综合征。

3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。

4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。

5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。

6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

7．如何处理高钾血症。

8．急性肝功能衰竭的病因。

9．急性肝功能衰竭的诊断依据。

10．应激性溃疡的病因和治疗原则。

【历年考题点津】

1． ARDS共同性病理变化有

A．气道阻塞

B．肺部感染

C．肺不张

D．急性心力衰竭

E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

答案：E

(2～4题共用题干)

男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

2．对该病人首先应检查

A．血压

B．大便潜血

C．血常规

D．红细胞压积

E．凝血酶原时间

答案：B

试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。

3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是

A．胃十二指肠钡餐检查

B．纤维胃镜检查

C．选择性动脉造影检查

D． CT检查

E． MRI检查

答案：B

试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。

4．在明确诊断后，首先采取的治疗是

A．非手术疗法

B．手术缝合止血

C．迷走神经切断加胃窦切除

D．胃大部切除

E．感染创面切痴植皮术

答案：A

试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是

A．高磷血症与低钙血症

B．低钠血症

C．低氯血症

D．高镁血症

E．高钾血症

答案：E

6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

A．血钾5mmol/L

B．尿素氮14.2mmol/L

C．血镁1.4mmol/L

D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L

E．血浆肌酐106mmol/L

答案：D

试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。

7．关于应激性溃疡不正确的是

A．多发生于胃，也可累及食管

B．不会穿透胃壁全层

C．最明显的症状是呕血、柏油样便

D．可发生大出血

E．可发生于十二指肠

答案：B

8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括

A．慢性肾病

B．风湿性关节炎

C．糖尿病

D．肝硬化

E．冠心病

答案：B

9．预防MODS的基本要点中，错误的是

A．重视诊治急重症时的整体观念

B．重视病人循环呼吸

C．防治感染

D．积极改善全身状态

E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

答案：E

10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/

60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg

(11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是

A．心功能不全

B．肺功能衰竭

C．肾功能衰竭

D．血容量不足

E．体内抗利尿激素分泌过多

答案：C

试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。

11．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

A．10%氯化钾20ml静脉滴注

B．口服钠型树脂15g，每日3次

C．山梨醇5g，每2小时口服一次

D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注

答案：A

试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

12．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量

200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是

A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

C．口服钠型树脂10g，每日3次

D．血液透析

E．输同型库存血200ml

答案：E

试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。

13．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A．细胞因子

B．炎性介质

C．生长因子

D．全身炎性反应

E．组织缺血-再灌注过程

答案：C

试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。

14．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为

A． DIC

B． ARF

C． MODS

D． ARDS

E． Curling溃疡

答案：C

试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

15．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是

A．钠中毒

B．酸中毒

C．未严格限制入水量

D．体内内生水过多

E．抗利尿激素增加

答案;D

第六章 复 苏

【考纲要求】

心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗。

【考点纵览】

1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。

2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。

3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。

4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。

【历年考题点津】

1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

A．肺水肿

B．心力衰竭

C．肾衰竭

D．脑水肿

E．脑死亡

答案：D

试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

A．维持良好的呼吸功能

B．确保循环功能的稳定

C．防治肾功能衰竭

D．脑复苏

E．防治感染

答案：D

3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A．测血压

B．呼喊病人看其是否清醒

C．摸桡动脉搏动

D．摸股动脉搏动

E．观察末梢循环状况

答案：D

试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是

A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

答案：D

第七章 围手术期处理

【考纲要求】

1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。

2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。

3．术后并发症：①临床表现；②处理。

【考点纵览】

1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。

7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。

10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。

12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

13．术后出血多发生在术后1～2天内。

14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

【历年考题点津】

1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A． 1～2天

B． 3天

C． 4天

D． 5天

E． 5天以后

答案：A

2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是

A．术后3天

B．腹痛消失

C．已经肛门排气

D．可闻及肠鸣音

E．腹胀消失

答案：C

3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A． ＜1周

B． 1～2周

C． 3～4周

D． 5～6周

E． >6周

答案：C

4．下列各种引流管，不正确的处理是

A．要注意观察各种引流管是否通畅

B．仔细记录引流液的色泽和容量

C．留置胆管内的.T‘形管可在术后1周拔除

D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔

除

答案：C

(5～6题共用题干)

男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

5．一般拔除引流片的时间为

A．术后1～2天

B．术后3～4天

C．术后5～6天

D．术后7～8天

E．术后9～10天

答案：A

6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后

A． 3～4天

B． 5～6天

C． 7～9天

D． 10～12天

E． 12天以上

答案：C

7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是

A．术前用降压药

B．术前不用降压药

C．术中用降压药

D．术后不用降压药

E．术前术后均用降压药

答案：B

8．预防术后肺不张最主要的措施是

A．应用大量抗生素

B．蒸汽吸入

C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

D．应用祛痰药物

E．氧气吸入

答案：C

9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

答案：C

（10～11题共用备选答案）

A．疼痛

B．发热

C．恶心、呕吐

D．腹胀

E．呃逆

10．外科术后最常见的是

答案：A

11．术后麻醉反应的是

答案：C

12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A．减少术后感染

B．防止术后腹胀

C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐

答案：E

13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是

A．平卧位

B．侧卧位

C．高坡卧位

D．低半坐位

E．15°～30°头高脚低斜坡卧位

答案：C

14．术后3～6天发热的最常见原因是

A．代谢异常

B．低血压

C．肺不张

D．输血反应

E．感染

答案：E

15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压降至正常

E．血生化检查

答案：D

试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

第八章 外科病人的营养代谢

【考纲要求】

1．外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。

2．外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症。

【考点纵览】

1．正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。

2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10％左右。

3．外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

4．肠外营养的适应证。

5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

6．肠内营养的适应证。

【历年考题点津】

1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为

A． 1:10

B． 1:50

C． 1:100

D． 1:150

E． 1:300

答案：D

2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是

A．机体出现高代谢和分解代谢

B．脂肪动员加速

C．蛋白质分解加速

D．处理葡萄糖能力增强

E．机体处于负氮平衡

答案：D

3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

A．短肠综合征

B．大面积烧伤

C．急性坏死性胰腺炎

D．溃疡性结肠炎急性期

E．肢体外伤性失血

答案：E

4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为

A． 150～80)kcal

B． 1100～120)kcal

C． 1150～200)kcal

D． 1210～240)kcal

E． 1:250kcal以上

答案：C

5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是

A．颈内静脉

B．大隐静脉

C．颈外静脉

D．足背静脉

E．头静脉

答案：A

6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是

A．误吸

B．腹胀、腹泻

C．肠炎

D．肠道细菌移位

E．胆囊结石

答案：B

第九章 外科感染

【考纲要求】

1．概论：①感染发生的原因与预防；②病理；③诊断；④治疗原则。

2．软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现；②处理。

3．全身化脓性感染：①种类；②诊断；③治疗原则。

4．特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治；②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。

【考点纵览】

1．外科感染的概念。

2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。

16．破伤风病人神志始终清楚。

17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。

18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

【历年考题点津】

1．下列不应预防性应用抗生素的手术是

A．甲状腺癌根治手术

B．腹外疝修补术

C．门静脉高压症，分流术

D．结肠癌根治术

E．主动脉瘤切除血管移植术

答案：B

(2～6题共用备选答案）

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌

D．绿脓杆菌

E．变形杆菌

2．脓液稠厚，有恶臭或粪臭

答案：E

3．脓液稠厚、黄色、不臭

答案：A

4．常伴有转移性脓肿

答案：A

5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌

答案：D

6．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿

答案：B

(7～11题共用备选答案）

A．不凝的血性液体

B．黄绿色透明液体，无臭味

C．稀脓性液体，略带臭味

D．淡黄色透明液体

E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味

下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。

7．肛周脓肿

答案：C

8．急性阑尾炎穿孔

答案：E

9．乳腺癌术后皮下积液

答案：D

10．脾破裂

答案：A

11．胃十二指肠急性穿孔

答案：B

12．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，忠央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是

A．休息

B．外敷鱼石脂膏

C．挤出脓栓，以利引流

D．应用抗生素

E．湿热敷

答案：B

试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。

13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素

A．形成血浆凝固酶的能力

B．特异性细胞糖类的存在

C．耐药性

D．透明质酸酶

E．磷酸酶活力

答案：A

14．气性坏疽最关键的治疗措施是

A．大剂量青霉素

B．高压氧疗法

C．输血、输液

D．紧急手术处理

E．补充足够的营养

答案：D

（15～18题共用题干）

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。

15．初步诊断是

A．左脚趾甲沟炎

B．左脚趾坏疽

C．左侧小腿丹毒

D．左小腿蜂窝织炎

E．感染性休克

答案：A

试题点评：据典型的临床表现诊断。

16．左脚趾经切开引流处理后应给予

A．大剂量青霉素

B．激素

C．退热剂

D．庆大霉素

E．维生素

答案：A

试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

17．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

A．败血症

B．DIC

C．感染性休克

D．多器官衰竭

E．菌血症

答案：A

试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是

A．丁胺卡那霉素

B．环丙沙星

C．红霉素

D．万古霉素

E．甲硝唑

答案：D

试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是

A．对易感人群进行预防接种

B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌

D．主要用于儿童的预防接种

E．中和与神经细胞结合的毒素

答案：B

20．关于破伤风，正确的描述是

A．颈部肌肉强烈收缩最早出现

B．光线不能诱发全身肌肉抽搐

C．严重者神志不清

D．可出现尿潴留

E．不会发生骨折

答案：D

21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

A．抗生素治疗观察

B．血液细菌培养

C．穿刺细菌培养

D．气味

E．颜色

答案：C

22．外科感染的局部治疗方法中错误的是

A．散瘀消肿

B．患部适当活动，促进循环

C．伴有严重中毒症状时切开减压

D．必要时切除发炎脏器

E．加强营养支持

答案：B

23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是

A．用氧化剂冲洗创口

B．用止血带防止感染扩散

C．用3个大气压的纯氧治疗

D．投给大剂量的青霉素

E．可使用四环素

答案：B

24．有关痈处理方法错误的是

A．忠央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗

B．切口应超出炎症范围

C．切开至皮肤全层

D．尽量剪除坏死组织

E．唇痈不宜切开

答案：C

(25～27题共用题干)

男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

25．该病致病菌属于

A．革兰染色荫性大肠杆菌

B．革兰染色荫性厌氧拟杆菌

C．革兰染色荫性变形杆菌

D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

答案：E

试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

26．该病属于

A．毒血症

B．菌血症

C．败血症

D．脓血症

E．脓毒血症

答案：A

试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。

27．对机体威胁最大的是

A．肌肉断裂

B．骨折

C．尿潴留

D．持续的呼吸肌痉挛

E．营养障碍

答案：D

试题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

(28～30题共用备选答案）

A．大肠杆菌

B．拟杆菌

C．绿脓杆菌

D．溶血性链球菌

E．金黄色葡萄球菌

28．脓液有甜腥臭味的是

答案：C

29．脓液量多，淡红色，稀薄的是

答案：D

30．脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是

答案：B

31．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是

A．青霉素G

B．阿莫西林

C．头孢曲松

D．阿米卡星

E．阿奇霉素

答案：D

32．发生外科感染的必要条件不包括

A．外界病菌大量侵入组织

B．人体正常菌群变成病菌

C．病菌在组织内大量繁殖

D．人体抵抗能力有一定缺陷

E．组织内的有氧环境

答案：E

33．不能引起特异性感染的是

A．破伤风杆菌

B．结核杆菌

C．β-溶血性链球菌

D．真菌

E．梭状芽胞杆菌

答案：C

34．男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是

A．手背部烧伤部位清创

B． TAT2万U静脉注射

C．腰穿脑脊液检查

D．白蛋白20g静脉注射

E．10％水合氯醛30ml保留灌肠

答案：C

试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。

第十章 创伤和战伤

【考纲要求】

1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。

2．火器伤的处理原则。

【考点纵览】

1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

【历年考题点津】

1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

A．降低颅内压

B．下领骨结扎固定

C．补充血容量

D．保持呼吸道通畅

E．开颅手术

答案：D

试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

(2～4题共用题干)

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/

70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。

2．诊断首先考虑

A．感染性休克

B．肾挫伤

C．左下肢挫伤

D．左下肢血栓形成

E．挤压伤综合征

答案：E

试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。

3．静脉输液宜首选

A．全血

B．血浆

C．右旋糖酐

D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液

E． 5%葡萄糖溶液

答案：D

试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

4．首先应采取的处理是

A．止痛

B．左下肢固定

C．镇静

D．胸腔闭式引流

E．吸氧

答案：B

5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

A．清创缝合

B．抗生素治疗

C．理疗

D．清理伤口后换药

E．局部固定

答案：A

试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。第十一章 烧 伤

【考纲要求】

1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。

2．电烧伤的特点和急救。

【考点纵览】

1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。

2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。

3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。

4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、

13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。

6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。

7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。

8．电烧伤皮肤损伤分为.入口‘和.出口‘损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。

9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

【历年考题点津】

1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的

A． 25%

B． 27%

C． 30%

D． 32%

E． 35%

答案：B

2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

A．革兰阳性细菌败血症

B．革兰荫性细菌败血症

C．真菌性败血症

D．厌氧菌性败血症

E．二重感染

答案：B

试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。

3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

A． 5500ml

B． 6500ml

C． 7500ml

D． 8500ml

E． 9500ml

答案：C

试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml

4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

A． 1000ml

B． 1500ml

C． 2000ml

D． 2500ml

E． 3000ml

答案：D

试题点评：第一个24小时补液量=50×40× 1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。

(5～7题共用题干)

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP

85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。

5．该病人的烧伤总面积估计为

A． 79%

B． 69%

C． 59%

D． 49%

E． 39%

答案：B

试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。

6．该病人Ⅲ度烧伤面积为

A． 19%

B． 29%

C． 39%

D． 49%

E． 59%

答案：B

试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。

7．其中Ⅲ度创面的处理原则是

A．休克期常规切痂

B．开始补液后2小时内切痂

C．休克期过后半个月内切痂

D．争取复苏平稳，据情尽早切痂

E．常规分次切痂

答案：D

试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。

8．成人双手占体表面积的

A． 3%

B． 5%

C． 7%

D． 9%

E． 12%

答案：B

9．电击伤主要损害

A．心脏

B．肺

C．肝

D．肾

E．皮肤

答案：A

10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

A． 5%浅Ⅱ度

B． 5％深Ⅱ度

C． 10％浅Ⅱ度

D． 10％深Ⅱ度

E．15％浅Ⅱ度

答案：C

试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。

11．成人右手占体表面积的

A．1%

B．2.5%

C．3%

D．3.5%

E．5%

答案：B

12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物

B．去除水泡皮

C．油质纱布包扎创面

D．面部创面不包扎

E．创面使用抗生素预防全身感染

答案：A

13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

A． 1500ml

B． 1800ml

C． 2700ml

D． 3200ml

E． 3600ml

答案：B

试题点评：第一个24小时补液量=50×73×

5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。

第十二章 肿 瘤

【考纲要求】

1．概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。

2．恶性肿瘤：①诊断方法；②分期与转移方式；③治疗原则。

【考点纵览】

1.肿瘤的概念。

2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为.癌‘;来源于间叶组织者称为.肉瘤‘。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。

3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。

5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。

7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。

8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结（node)、M为远处转移（metastasis)。

9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。

10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。

11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。

【历年考题点津】

1.对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的

A．淋巴造血系统肿瘤

B．性腺肿瘤

C．来源于上皮组织的肿瘤

D．多发性骨髓瘤

E．肾母细胞瘤

答案：C

2．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是

A．生长方式

B．生长速度

C．肿瘤的异型性

D．对机体影响

E．出血与坏死

答案：C

3．区别癌与肉瘤的主要依据是

A．浸润性生长、无包膜

B．异型性明显，有核分裂象

C．通过血道转移

D．组织来源

E．肿瘤体积巨大

答案：D

4．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

A．甲胎蛋白

B．γ-谷氨酞转肽酶

C．异常凝血酶原

D．α-L岩藻糖苷酶

E．碱性磷酸酶

答案：A

5．良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

A．有无包膜

B．生长速度

C．分化程度

D．疼痛程度

E．有无溃疡

答案：C

6．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是

A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢

B．儿童肿瘤多为肉瘤

C．胃癌、鼻咽癌常有家族史

D．乙型肝炎和肝癌相关

E．肠息肉与大肠癌相关

答案：B

7．交界性或临界性肿瘤是指

A．良性肿瘤位于两个脏器交界处

B．良性肿瘤来源于两种组织者

C．形态属良性，但浸润性生长

D．良性肿瘤位于重要器官

E．有内分泌功能的良性肿瘤

答案：C

8．关于肿瘤的恶性程度，正确的是

A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高

B．Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

C．高分化较低分化者核分裂多

D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

答案：D

9．关于肿瘤的转移错误的是

A．胃癌可转移至盆腔

B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结

C．交界性肿瘤不出现转移

D．肝癌可出现脑转移

E．肺癌可出现骨转移

答案：C

10．肿瘤的特异性免疫治疗是

A．注射麻疹疫苗

B．注射短棒状杆菌疫苗

C．注射异体肿瘤免疫核糖核酸

D．注射干扰素

E．注射转移因子

答案：C

（11～12题共用备选答案）

A．血酸性磷酸酶升高

B．血碱性磷酸酶升高

C．血CEA升高

D．血AFP升高

E．血VCA-IgA抗体升高

11．胃肠癌病人可出现

答案：C

12．骨肉瘤病人可出现

答案：B

(13～15题共用备选答案）

A．癌

B．肉瘤

C．母细胞瘤

D．精原细胞瘤

E．霍奇金病

13．胚胎性肿瘤是

答案：C

14．来源于间叶组织的恶性肿瘤是

答案：B

15．来源于上皮组织的恶性肿瘤是

答案：A

16．确诊肿瘤最可靠的方法是

A． CT检查

B． DSA检查

C． B超检查

D．肿瘤标记物检查

E．病理学检查

答案：E

17．来源于间叶组织的肿瘤是

A．癌

B．肉瘤

C．母细胞瘤

D．类癌

E．临界肿瘤

答案：B

18．癌与肉瘤的主要区别是

A．发生的部位不同

B．肿瘤的颜色不同

C．肿瘤的质地不同

D．发生的年龄不同

E．组织来源不同

答案：E

第十三章 颅内压增高

【考纲要求】

1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。

【考点纵览】

1．注意颅内压增高的病因。

2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的.三主症‘。

5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。

6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。

7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

【历年考题点津】

1．颅内压增高的三主征是

A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B．头痛、呕吐、视乳头水肿

C．意识不清、呕吐、行走不稳

D．头昏、头痛、呕吐

E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

答案：B

2．急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B．血压升高，脉搏增快，脉压增大

C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D．血压降低，脉搏增快，脉压变小

E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大

答案：E

第十四章 脑 疝

【考纲要求】

1．形成原因及脑疝种类。

2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

3．枕骨大孔疝的临床表现。

4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。

【考点纵览】

1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。

2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

【历年考题点津】

1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

A．剧烈头痛、呕吐

B．颈项强直

C．早期出现一侧瞳孔散大

D．意识障碍

E．呼吸骤停发生早

答案：C

2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A．患侧肢体活动减少或消失

B．对侧腹壁反射消失

C．患侧瞳孔散大

D．对侧肢体腱反射亢进

E．患侧下肢病理反射

答案：C

3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A．垂体腺瘤

B．急性脑水肿

C．急性脑膜炎

D．枕骨大孔疝

E．小脑幕切迹疝

答案：D

试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。

4．出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A．患侧瞳孔逐渐扩大

B．患侧瞳孔逐渐缩小

C．双侧瞳孔散大

D．双侧瞳孔缩小

E．双侧瞳孔大小多变

答案：A

5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

A．左侧颞肌下减压

B．右侧颞肌下减压

C．枕部开颅减压术

D．右额开颅血肿清除

E．左额开颅血肿清除

答案：A

试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。

第十五章 颅脑损伤

【考纲要求】

1．头皮损伤的处理原则。

2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。

3．脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。

4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。

5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。

【考点纵览】

1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。

4．注意凹陷性骨折手术指征。

5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。

13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。

14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

【历年考题点津】

1．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是

A．注射抗生素

B．鼻腔填塞

C．卧床休息

D．抬高头位

E．应用镇静剂

答案：B

2．单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A．脑脊液漏

B．迟发性乳突部皮下淤血斑

C． CT显示神经管骨折

D．单纯鼻出血

E．.熊猫眼‘征

答案：D

(3～4题共用题干)

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。

3．最可能的诊断是

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．硬膜外血肿

D．硬膜下血肿

E．脑内血肿

答案：C

试题点评：据典型的.中间清醒期‘的临床表现诊断。

4．若行CT检查，典型表现是

A．颅内无异常

B．颅内散在点片状高密度影

C．颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

D．颅骨内板下新月形高密度影

E．脑内圆形高密度影

答案：C

试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。

5．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A． 8小时内

B． 12小时内

C． 24小时内

D． 48小时内

E． 72小时内

答案：C

6．患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．颅后窝骨折

D．左颞骨骨折

E．脑震荡

答案：B

试题点评：据伤后耳漏可诊断。

(7～9题共用题干)

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R

18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。

7．诊断应考虑

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬膜外血肿

D．急性硬膜下血肿

E．急性脑内血肿

答案：C

试题点评：据典型的.中间清醒期‘的临床表现可诊断。

8．应立即采取的检查方法是

A．脑电图

B．脑血管造影

C．头部CT

D．眼底检查

E．心电图

答案：C

试题点评：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

9．应立即采取的急救措施是

A．应用促苏醒剂

B．应用降血压药

C．亚低温治疗

D．严密观察病情变化

E．静滴甘露醇，同时作开颅准备

答案：E

试题点评：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。

10．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则

A．头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C．伤口一律全层缝合

D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

答案：E

11．一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A．左枕部急性硬脑膜外血肿

B．右枕部急性硬脑膜下血肿

C．右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

D．左侧额颞部脑挫裂伤

E．小脑血肿

答案：A

试题点评：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选A。

12．男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A．脑挫伤

B．脑内血肿

C．脑水肿

D．急性硬脑膜下积液

E．急性硬脑膜外血肿

答案：E

试题点评：据典型的.中间清醒期‘的临床表现诊断。

13．重型颅脑损伤最常见的并发症是

A．褥疮

B．消化道出血

C．角膜溃疡

D．尿路感染

E．肺炎

答案：E

14．头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

A．皮下血肿

B．帽状腱膜下血肿

C．骨膜下血肿

D．皮下积液

E．皮下积脓

答案：B

15．外伤性颅内血肿的主要致命因素是

A．急性脑受压所致脑疝

B．弥漫性脑水肿

C．昏迷所致肺部感染

D．脑脊液循环受阻

E．蛛网膜下腔出血

答案：A

（16～18题共用题干）

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/

90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

16．最可能的诊断是

A．脑梗死

B．蛛网膜下腔出血

C．颅内血肿

D．脑挫伤

E．颅脑肿瘤

答案：C

试题点评：据典型的.中间清醒期‘的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

17．最好的诊断措施是

A．头颅超声检查

B．脑电图

C．头颅MRI

D．头颅CT

E．头颅X线片

答案：D

试题点评：诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT。

18．引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A．枕骨大孔疝

B．动眼神经麻痹

C．小脑幕切迹疝

D．颈髓损伤

E．右侧视神经损害

答案：C

试题点评：急性硬膜外血肿后出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。

第十六章 颅内和椎管内血管性疾病

【考纲要求】

1．高血压脑内血肿的手术适应证。

2．蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表现；④处理原则。

【考点纵览】

1．注意高血压脑出血的手术适应证。

2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

【历年考题点津】

1．适合手术治疗的高血压脑内血肿是

A．丘脑出血，深昏迷

B．内囊型血肿，深昏迷

C．桥脑出血，深昏迷

D．外侧型血肿，病情加重

E．外侧型血肿，病情稳定

答案：D

2．男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

A．原发性癫痫

B．脑动脉硬化

C．脑动脉瘤

D．脑血管畸形

E．高血压脑出血

答案：D

试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

(3～5题共用题干)

男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

3．最可能的诊断是

A．脑梗死

B．蛛网膜下腔出血

C．高血压脑出血

D．脑动静脉畸形出血

E．颅脑肿瘤

答案：B

试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。

4．最好的诊断措施是

A．腰椎穿刺

B．脑电图

C．视力检查

D．头颅CT

E．视神经孔像

答案：D

试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。

5．引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

A．面神经麻痹

B．动眼神经麻痹

C．小脑幕切迹疝

D．糖尿病眼底病

E．右侧视神经损害

答案：B第十七章 颅内肿瘤

【考纲要求】

大脑半球肿瘤临床表现。

【历年考题点津】

男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

D.手术治疗后加用放射治疗

E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年

答案：D

试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

第十八章 颈部疾病

【考纲要求】

1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。

2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。

4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。

【考点纵览】

1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

【历年考题点津】

1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

A．转移癌

B．淋巴结反应性增生

C．恶性淋巴瘤

D．淋巴结结核

E．转移性肉瘤

答案：E

试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

A．舌下神经襻

B．喉上神经

C．舌咽神经

D．左侧喉返神经

E．右侧喉返神经

答案：D

试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。

3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

A．B超

B．CT

C．同位素扫描

D．测血T3、T4

E．穿刺细胞学检查

答案：E

4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A．结节性甲状腺肿

B．原发性甲状腺功能亢进

C．继发性甲状腺功能亢进

D．高功能甲状腺腺瘤

E．甲状腺腺癌

答案：C

试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。

5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A．术后用冬眠合剂镇静

B．吸氧

C．术后给予氢化可的松

D．术后补钙

E．术前使基础代谢率降至正常范围

答案：E

(6～8题共用题干)

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

6．最可能的诊断是

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．原发性甲亢

D．继发性甲亢

E．甲状腺肿瘤

答案：D

试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

7．最有效的治疗是

A．长期抗甲状腺药物治疗

B．手术治疗

C．放射治疗

D．甲状腺素治疗

E．中医治疗

答案：B

试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。

8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即

A．测定血清钙浓度

B．口服钙剂

C．口服二氢速固醇

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E．行甲状旁腺移植术

答案：D

试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B．髓样癌占甲状腺癌7%

C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D．手术原则同乳头状腺癌

E．可兼有淋巴和血行转移

答案：A

10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A．降低血钙浓度，升高血磷浓度

B．升高血钙浓度，降低血磷浓度

C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E．升高血钙、血磷浓度

答案：B

11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A．高功能腺瘤

B．中度以上原发性甲亢

C．甲状腺肿大有压迫症状

D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者

E．青少年患者

答案：E

12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A．+10％以下

B．+20％以下

C．+25％以下

D．+30％以下

E．+35％以下

答案：B

13．与甲状腺髓样癌有关的激素是

A．甲状腺素

B．促甲状腺素

C．降钙素

D．促甲状腺激素释放激素

E．胰高血糖素

答案：C

14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A． 6小时以内

B． 12小时以内

C． 24小时以内

D． 48小时以内

E． 72小时以内

答案：D

15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C．切除腺体的70％～80%

D．止血后不必放引流

E．须保留腺体的背面部分

答案：E

试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是

A． ECT

B．颈部X线摄片

C．细针穿刺细胞学检查

D．甲状腺B超扫描

E．颈部CT

答案：C

（17～19题共用题干）

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，

BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

17．初步诊断最可能是

A．原发性甲亢

B．单纯性甲状腺肿

C．继发性甲亢

D．桥本甲状腺炎

E．亚急性甲状腺炎

答案：C

试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。

18．确诊主要根据

A．颈部CT

B．血T3、T4值

C．甲状腺B超

D．颈部X线检查

E． MRI

答案：B

试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。

19．最佳的治疗方法是

A．内科药物治疗

B．甲状腺大部切除术

C．甲状腺全切术

D．同位素治疗

E．外放射治疗

答案：B

试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

第十九章 乳房疾病

【考纲要求】

1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。

2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。

3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。

4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。

5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。

【考点纵览】

1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、.酒窝征‘、.橘皮样‘改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。

2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→忠央区，最后检查腋窝。

3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

查是确定肿块性质最可靠的方法。

4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现.酒窝征‘、.橘皮样‘改变及乳头内陷等改变。

7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

【历年考题点津】

1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

A．桔皮样变

B． 乳头内陷

C．表面皮肤凹陷

D．局部水肿

E．铠甲状胸壁

答案：C

2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为

A．乳头部位

B．内上象限

C．外上象限

D．内下象限

E．外下象限

答案：C

3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

A．乳腺癌

B．乳腺炎

C．乳腺纤维瘤

D．乳腺囊性增生病

E．乳管内乳头状瘤

答案：D

试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。

4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

A．乳癌扩大根治术

B．单纯乳房切除术

C．乳癌根治术

D．改良根治术

E．放疗加化疗

答案：A

试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

A．轮辐状切口

B．横切口

C．.+‘字切口

D．.++‘切口

E．竖切口

答案：A

6．急性乳腺炎的病因不包括

A． 乳头内陷

B．乳汁过多

C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞

E．婴儿吸乳少

答案：D

7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A．血管影特别清晰

B．肿块边缘更为清晰

C．钙化影更为清晰

D．乳房腺叶更为清晰

E．乳管影更为清晰

答案：C

8．恶性程度最高的乳癌类型是

A．浸润性导管癌

B．浸润性小叶癌

C．湿疹样癌

D．炎性乳癌

E．髓样癌

答案：D

9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

A．乳头湿疹样癌

B．髓样癌

C．鳞状细胞癌

D．粘液细胞癌

E．大汗腺样癌

答案：A

试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。

10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

A．乳管内乳头状瘤

B．乳腺囊性增生症

C．乳腺纤维腺瘤

D．乳腺导管扩张症

E．乳腺癌

答案：A

11．乳腺癌来源于

A．小叶间质

B．乳腺囊肿

C．导管内乳头状瘤

D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮

E．乳腺纤维腺瘤

答案：D

12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

A．CT

B．乳腺B超

C．钼靶X线检查

D．红外线扫描

E．肿物完整切除病理检查

答案：E

试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的

A．内上象限

B．内下象限

C．外下象限

D．外上象限

E．忠央区

答案：D第二十章 胸部损伤

【考纲要求】

1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。

2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。

3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。

4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。

【考点纵览】

1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。

【历年考题点津】

（1～3题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。

1．此时患者的呼吸困难主要不是

A．胸壁软化

B．纵隔扑动

C．静脉血回心障碍

D．精神过度紧张

E．缺氧、二氧化碳潴留

答案：D

试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。

2．此时应采取的急诊处理是

A．吸痰

B．气管切开

C．胸壁包扎固定、止疼

D．气管内插管

E．呼吸机辅助呼吸

答案：A

试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。

3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查

B．行胸腔闭式引流

C．气管内插管

D．呼吸机辅助呼吸

E．气管切开

答案：B

试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

4．创伤性窒息的发生是由于

A．胸腔内压骤然升高

B．强大冲击波的超压和动压

C．空间缺氧

D．胸部受到撞伤

E．多发性肋骨骨折

答案：A

5．开放性气胸的急救首先是

A．充分给氧

B．肋间插管引流

C．开胸探查

D．迅速封闭胸壁伤口

E．气管插管辅助呼吸

6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa

(130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A．早期创伤性休克

B．创伤性窒息

C．挤压综合征

D．开放性气胸

E．眼结膜损伤

答案：B

试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。

7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A．腋前线第6～8肋间

B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C．腋中线第6～8肋间

D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋间

答案：D

8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP

90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A．穿透伤

B．盲管伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．闭合伤

答案：E

试题点评：胸外伤的分类。

9．进行性血胸的诊断依据不包括

A．脉快血压持续下降

B．胸腔引流连续3个小时总量300ml

C．Hb、RBC反复测定呈持续下降

D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

E．经输血补液后血压不回升逐渐下降

答案：B

（10～12题共用题干）

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

10．该病人纵隔的位置是

A．右偏

B．左偏

C．正中位

D．在右侧与正中间摆动

E．在左侧与正中间摆动

答案：E

试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。

11．此时应采取的急救措施是

A．吸氧

B．静脉穿刺输液

C．摄胸部X线片

D．立即闭合胸部创口

E．立即剖胸探查

答案;D

试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A．立即输血

B．准备行手术探查

C．伤口清创并行胸腔闭式引流

D．用注射器穿刺排气

E．继续观察

答案：C

试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

13．血胸活动性出血的征象不包括

A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

B．血红蛋白、血球压积持续降低

C．胸片荫影逐渐增大

D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

答案：D

14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C．胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开

答案;A

15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压

(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A．肺损伤

B．开放气胸

C．心包积血

D．血胸

E．张力气胸

答案：C

试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。

16．诊断张力气胸最充分的依据是

A．呼吸困难并伴有皮下气肿

B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C．伤侧呼吸音消失

D． X线见纵隔向健侧移位

E．胸膜腔穿刺有高压气体

答案：E

第二十一章 脓 胸

【考纲要求】

1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。

2．慢性脓胸的治疗原则。

【考点纵览】

慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。

【历年考题点津】

1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A．支气管瘘缝合术

B．胸膜纤维板剥除术

C．胸廓改形术

D．病肺切除加胸廓改形术

E．左下肺叶切除术

答案：D

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。

2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A．继续改进胸腔引流

B．将闭式引流改为开放引流

C．胸膜纤维板剥除术

D．胸膜肺切除术

E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

答案：C

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。

3．引起脓胸最常见的病原菌是

A．肠球菌

B．肺炎链球菌

C．溶血性链球菌

D．流感嗜血杆菌

E．金黄色葡萄球菌

答案：E

4．纵隔偏向患侧常见于

A．血胸

B．开放性气胸

C．张力气胸

D．慢性脓胸

E．急性脓胸

答案：D

第二十二章 肺 癌

【考纲要求】

1．病理与临床表现：①病理：忠央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。

2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。

【考点纵览】

1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

【历年考题点津】

1．预后最差的肺癌是

A．鳞形细胞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．大细胞癌

E．细支气管肺泡癌

答案：B

2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A．患者一般不发热或仅有低热

B．血白细胞计数常不增高

C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影

E．短期内同一部位可反复出现炎症

答案：C

3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是

A．原发型肺结核

B．血行播散型肺结核

C．浸润型肺结核

D．支气管肺癌

E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：C

试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。

4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A．喉炎

B．肺癌

C．胃癌

D．鼻咽癌

E．肺结核

答案：B

试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

(5～7题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。

5．有助于尽快明确诊断的检查首选

A．CT

B．核磁共振

C．胸腔镜

D．纤维支气管镜检查

E．核素扫描

答案：D

试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

6．最有可能的诊断是

A．肺炎

B．肺化脓症

C．肺癌

D．肺结核

E．支气管扩张

答案：C

7．首先考虑的治疗方案是

A．抗炎治疗

B．抗炎止血治疗

C．手术治疗

D．抗结核治疗

E．门诊随访

答案：C

试题点评：肺癌治疗首选手术。

8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养

C．结核菌素试验

D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

答案：A

试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

第二十三章 食管癌

【考纲要求】

1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。

2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。

【考点纵览】

1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。

2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。

【历年考题点津】

1．关于食管的描述正确的是

A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B．食管的两端经常处于开放状态

C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

D．食管的腹部最长

E．食管由平滑肌组成

答案：C

2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A．食管下段癌

B．贲门失弛缓症

C．食管炎

D．食管瘢痕性狭窄

E．食管平滑肌瘤

答案：B

试题点评：典型的造影表现可确诊。

3．早期食管癌的X线表现是

A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B．长的不规则线状狭窄

C．外压狭窄，粘膜光滑完整

D．食管粘膜串珠状改变

E．粘膜呈局限性管壁僵硬

答案：E

4．食管癌分型不包括

A．髓质型

B．缩窄、硬化型

C．伞形

D．溃疡型

E．梗阻型

答案：E

(5～6题共用备选答案）

A．腺癌

B．鳞状细胞癌

C．印戒细胞癌

D．黏液腺癌

E．小细胞未分化癌

5．女性的肺癌大多是

答案：A

6．食管癌大多是

答案：B

（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。

7．对该病人最可能的诊断是

A．食管灼伤狭窄

B．食管癌

C．食管平滑肌瘤

D．贲门失弛缓症

E．食管憩室

答案：B

试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。

8．首选检查方式是

A．胸部CT

B．食管超声波检查

C．食管拉网

D．食管镜检查活检

E．胸部MRI

答案：D

试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。

9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A．食管呈鸟嘴样改变

B．食管充盈缺损

C．食管管壁僵硬

D．龛影

E．食管粘膜断裂

答案：A

试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。

第二十四章 原发纵隔肿瘤

【考纲要求】

1．划区法。

2．常见纵隔肿瘤好发部位。

【历年考题点津】

1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A．胸腺瘤

B．心包囊肿

C．畸胎瘤

D．神经源性肿瘤

E．淋巴瘤

答案：D

2．胸腺瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．前下纵隔

C．后上纵隔

D．后下纵隔

E．中纵隔（内脏器官纵隔）

答案：A

2．后纵隔肿瘤最常见的是

A．畸胎瘤

B．神经源性肿瘤

C．胸腺瘤

D．淋巴源肿瘤

E．胸内甲状腺

答案：B

3．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断

A．淋巴瘤

B．神经源性肿瘤

C．肺癌

D．胸骨后甲状腺肿

E．心包囊肿

答案：D

试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。

4．纵隔畸胎瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．后上纵隔

C．前纵隔

D．后纵隔

E．中纵隔

答案：C

第二十五章 腹外疝

【考纲要求】

1．腹股沟区解剖：①腹股沟管结构；②Hesselbach三角组成；③股管结构。

2．腹股沟疝：①腹股沟疝的发病机制及临床类型；②斜疝与直疝的鉴别诊断；③腹股沟疝的手术治疗；④嵌顿性和绞窄性疝的处理。

3．股疝：①诊断要点；②手术治疗。

【考点纵览】

1．应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。

2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

3．疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。

4．嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。

5．股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。

【历年考题点津】

1．腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方1cm

B．腹股沟中点上方2cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1cm

E．腹股沟中点下方2cm

答案：B

2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A．深（内）环口的大小

B．有无休克

C．不能还纳的时间

D．有无肠梗阻

E．有无血循环障碍

答案：E

3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A．疝块的形状

B．疝块的位置

C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

D．是否容易嵌顿

E．发生年龄

答案：C

4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

A． Ferguson疝修补术

B． Bassini疝修补术

C． Mcvay疝修补术

D．疝囊高位结扎

E．Shouldice修补术

答案：D

(5～8题共用备选答案）

A．疝内容物易回纳入腹腔

B．疝内容物不能完全回纳入腹腔

C．疝内容物有动脉性血循环障碍

D．疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍

E．疝内容为部分肠壁

5．绞窄性疝为

答案：C

6．易复性疝为

答案：A

7．嵌顿性疝为

答案：D

8．难复性疝为

答案：B

9．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。

10．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A．难复性疝

B．嵌顿疝

C．绞窄性疝

D．易复性疝

E．急性腹膜炎

答案：E

试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

11．腹外疝最易嵌顿的是

A．斜疝

B．直疝

C．股疝

D．切口疝

E．脐疝

答案：C

12．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

A．Richter疝

B．Littre疝

C．滑动疝

D．难复性疝

E．易复性疝

答案：C

13．成年人腹股沟管的长度应为

A． 2～3cm

B． 4～5cm

C． 6～7cm

D． 8～9cm

E． 10～12cm

答案：B

14．穿过股管下口的结构是

A．股动脉

B．股静脉

C．股神经

D．大隐静脉

E．子宫圆韧带或精索

答案：D

15．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A．禁食、补液

B．手法复位

C．应用止痛或镇静剂

D．急诊手术

E．应用抗生素

答案：D

试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。

（16～17题共用题干）

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。

16．该病人最可能的诊断是

A．股疝

B．隐睾

C．交通性鞘膜积液

D．腹股沟斜疝

E．腹股沟直疝

答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。

17．该病人最有效的治疗方法是

A．用棉线束带或绷带压迫内环口

B．禁烟、控制呼吸道感染

C．注射硬化剂

D．疝修补术

E． 疝囊高位结扎术

答案：D

试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。

第二十六章 腹部损伤

【考纲要求】

1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。

2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。

【考点纵览】

1．实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。

2．对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。

3．观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。

4．肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。

【历年考题点津】

1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

A．胃肠道症状

B．腹膜刺激征

C．全身感染症状

D．气腹征

E．肠麻痹

答案：B

2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A．腹腔动脉造影

B．诊断性腹腔灌洗术

C． B超

D．腹部X线片

E．血尿淀粉酶

答案：C

3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近

5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视

B．胃肠道钡餐透视

C．纤维十二指肠镜检查

D．腹部B超检查

E．腹腔动脉造影

答案：D

试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是

A．肝

B．脾

C．胰

D．肾

E．膀胱

答案：B

5．男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/

70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

A．肝破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．横结肠破裂

E．胰腺断裂

答案：A

试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。

6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A．早期出现休克

B．腹膜刺激征

C．有气腹征

D．移动性浊音（＋）

E．肠鸣音活跃

答案：E

7．腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是

A．胃破裂

B．脾破裂

C．肝破裂

D．十二指肠破裂

E．结肠肝曲破裂

答案：C

8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A．诊断性腹腔穿刺

B．密切监测基本生命征

C．补充血容量，抗休克治疗

D．给予止痛和镇静剂

E．抗感染治疗

答案：D

试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。

(9～12题共用题干)

男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。

9．对明确诊断帮助不大的是

A．B超

B．CT

C．红细胞压积

D．尿淀粉酶

E．血淀粉酶

答案：C

试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。

10．如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是

A．十二指肠

B．胆总管

C．横结肠

D．右肾

E．脾

答案：B

11．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

A． 1%～2%

B． 5 %～10%

C． 16%～20%

D． 25%～35%

E． 40%～50%

答案：A

12．如果处理不当，最可能的远期并发症是

A．胆总管狭窄

B．胰腺真性囊肿

C．脂肪泻

D．胰腺假性囊肿

E．横结肠梗阻

答案：D

13．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A．肝脏

B．脾脏

C．胰腺

D．肾脏

E．肾上腺

答案：B

14．肝破裂的临床特点中，正确的是

A．在腹部损伤中罕见

B．腹痛和腹膜刺激征较轻

C．忠央型破裂不易继发肝脓肿

D．有时可出现呕血或黑粪

E．被膜下破裂更易继发肝脓肿

答案：D

15．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

A．禁饮禁食

B．注射吗啡止痛

C．反复检查腹部

D．绝对卧床休息

E．监测血压、脉搏

答案：B

试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。

16．女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A．胰腺囊腺瘤

B．腹膜后血肿

C．假性胰腺囊肿

D．肠系膜囊肿

E．脾包膜下血肿

答案：C

试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。

第二十七章 急性化脓性腹膜炎

【考纲要求】

1．化脓性腹膜炎：①腹膜的解剖与生理；②原发性和继发性腹膜炎；③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化；④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；⑤治疗方法选择与主要措施。

2．腹腔脓肿：①膈下脓肿的诊断和治疗；②盆腔脓肿的诊断和治疗。

【考点纵览】

1．男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。

2．继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。

3．腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。

4．腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。

5．白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。

6．保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。

7．X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。

8．盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。 B超有助诊断。

【历年考题点津】

1．继发性腹膜炎常见致病菌是

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎双球菌和厌氧菌

D．绿脓杆菌和肠球菌

E．大肠杆菌和厌氧菌

答案：E

2．原发性腹膜炎常见致病菌应是

A．大肠杆菌和变形杆菌

B．溶血链球菌和肺炎双球菌

C．厌氧菌和链球菌

D．大肠杆菌和厌氧菌

E．绿脓杆菌和葡萄球菌．

答案：B

3．下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是

A．小儿及老人

B．精神状态不正常者

C．严重腹胀者

D．昏迷者

E．病史不清者

答案：C

4．继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛

B．逐渐加重的阵发性腹痛

C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

D．高热后全腹痛

E．腹痛伴肠鸣音亢进

答案：C

5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

B．小脓肿可采用非手术治疗

C．脓肿较大时，须手术治疗

D．可采用经腹腔排脓

E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

答案：D

(6～7题共用题干)

男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC 18×109/L。

6．首先考虑为

A．切口感染

B．并发肠炎或菌痢

C．并发膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．化脓性门静脉炎

答案：D

试题点评：阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。

7．为明确诊断，首先应做的检查是

A．伤口检查

B． B超

C．直肠指诊检查

D． X线胸腹部摄片

E．粪便常规检查

答案：C

试题点评：直肠指诊简便易行，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。

8．关于腹膜的解剖生理，错误的是

A．成人腹膜总面积可达2m2

B．正常腹腔可有100ml液体

C．腹腔有强大吸收力

D．腹膜可分泌大量渗出液

E．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

答案：E

9．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌

D．各种细菌混合

E．绿脓杆菌

答案：D

10．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

A．静脉注射抗生素

B．胃肠减压

C．营养支持

D．手术治疗

E．腹腔灌洗

答案：D第二十八章 胃、十二指肠疾病

【考纲要求】

1．胃、十二指肠的解剖：①胃的解剖；②十二指肠的解剖。

2．胃、十二指肠溃疡的外科治疗：①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证；②主要手术目的、方法及术后并发症。

3．胃、十二指肠溃疡并发症：①急性穿孔的诊断、治疗原则；②大出血的诊断、手术指征；③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。

4．胃癌：①胃癌的诊断；②外科治疗。

【考点纵览】

1．胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。

2．十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。

3．应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。

4．胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。

5．胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。

6．胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

7．胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。

8．胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。

【历年考题点津】

1．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A．呕吐

B．腹胀

C．消瘦

D．贫血

E．脱水

答案：A

2．胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

A．十二指肠球部前壁

B．十二指肠球部后壁

C．胃小弯

D．胃大弯

E．胃底

答案：A

3．男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

A．腹腔诊断性穿刺

B．立位腹部X线平片

C． CT检查

D． B超检查

E． X线胃肠钡餐检查

答案：B

试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

4．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

A．上腹部胀痛

B．呕吐大量宿食

C．胃型和蠕动波

D．空腹振水音

E．代谢性酸中毒

答案：E

5．选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

A．进一步降低胃酸

B．防止手术后腹泻

C．减低溃疡复发率

D．解除胃滞留

E．有利于消化吸收功能

答案：D

6．提高胃癌治愈率的关键在于

A．术前、术中、术后化疗

B．根治性手术

C．早期诊断

D．放射治疗

E．综合治疗

答案：C

7．男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A．禁食、胃肠减压

B．输液

C．应用糖皮质激素

D．肌注新斯的明

E．紧急手术治疗

答案：E

试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。

8．男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A．胃大部切除术

B．大网膜覆盖、穿孔缝合术

C．迷走神经切断加胃窦切除术

D．高选择性迷走神经切断术

E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案：A

试题点评：典型的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。

9．男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A．毕Ⅰ式胃大部切除术

B．毕Ⅱ式胃大部切除术、

C．胃空肠吻合术

D．迷走神经干切断术

E．选择性胃迷走神经切断术

答案：B

试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。

10．一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A．全腹压痛及肌紧张

B．肠鸣音亢进

C．肝浊音界消失

D．呼吸浅快，腹肌呈板样

E．发热及白细胞计数上升

答案：B

试题点评：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，因此B不应出现。

11．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A．急性盆腔炎

B．原发性腹膜炎

C．单纯性阑尾炎

D．右侧输尿管结石伴感染

E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

答案：E

试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。

（12～14题共用题干）

男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

12．首先应采取的检查为

A．腹部立位X线平片

B．腹部B超

C．腹腔穿刺

D．腹部MRI

E．腹部CT

答案：A

试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

13．以下提示病情危险的是

A．恶心、呕吐频繁

B．体温持续升高，寒战

C．脉搏加快，体温上升

D．腹痛加重，大汗淋漓

E．脉搏加快，体温下降

答案：E

试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

14．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A．胃肠减压、输液

B．镇痛镇静治疗

C．全量应用抗生素

D．输液、纠正水、电解质酸碱失衡

E．手术探查

答案：E

试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

15．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

A．HCl减少

B．粘液减少

C．内因子减少

D．HCO-3减少

E．胃蛋白酶活性减弱

答案：C

16．胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

A．腹泻

B．碱性反流性胃炎

C．出血

D．呕吐

E．吻合口溃疡

答案：B

17．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

A．溃疡病穿孔

B．应激性溃疡

C．瘢痕性幽门梗阻

D．胃后壁溃疡

E．溃疡病出血

答案：C

18．残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

A． 1年

B． 2年

C． 3年

D． 4年

E． 5年

答案：E

19．男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是

A．腹腔诊断性穿刺

B．立位腹部X线平片

C． CT检查

D． B超检查

E． X线胃肠钡餐检查

答案：B

试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。

20．男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

A．毕Ⅰ式胃大部切除术

B．毕Ⅱ式胃大部切除术

C．迷走神经干切断术

D．选择性迷走神经切断术

E．高选择性迷走神经切断术

答案：A

试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

(21～23题共用题干)

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

21．该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A．小弯侧关闭止血不确切

B．吻合口出血

C．吻合口部分粘膜坏死脱落

D．应激性溃疡

E．术后胃内残余血

答案：C

试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

22．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

A．胃肠减压

B．输血

C．应用皮质激素

D．肌肉注射新斯的明

E．即刻手术

答案：E

试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

23．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A．体重减轻

B．溶血性贫血

C．腹泻

D．脂肪泻

E．骨病

答案：B

24．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

A．主细胞

B．壁细胞

C．黏液细胞

D．G细胞

E．嗜银细胞

答案：B

25．胃癌最好发的部位是

A．幽门管

B．胃窦大弯侧

C．胃体大弯侧

D．胃窦小弯侧

E．贲门小弯侧

答案：D

26．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

A． X线钡餐检查

B． CT检查

C．胃液细胞学检查

D．胃液分析

E． B超

答案：A

试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。

27．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为

A．慢性胃炎

B．胃溃疡

C．胃癌

D．十二指肠穿透性溃疡

E．胃黏膜脱垂

答案：D

试题点评：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。

28．胃大部切除术后早期并发症是

A．吻合口溃疡

B．胃排空延迟

C．贫血

D．碱性反流性胃炎

E．残胃癌

答案：B

29．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

A．吻合口梗阻

B．急性完全性输入段梗阻

C．慢性不完全性输入段梗阻

D．输出段梗阻

E．倾倒综合征

答案：C

试题点评：典型的临床表现。

(30～31题共用题干)

男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。

30．最有价值的辅助检查是

A．B超

B．腹部CT

C．纤维胃镜

D．腹部X线平片

E．全消化道钡餐

答案：C

试题点评：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。

31．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

A．低钾血症、代谢性碱中毒

B．高钾血症、代谢性酸中毒

C．高钾血症、代谢性碱中毒

D．低钾血症、代谢性酸中毒

E．低氯血症、代谢性酸中毒

答案：A

试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。

第二十九章 肠疾病

【考纲要求】

1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。

2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。

3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。

【考点纵览】

1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。

2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。

3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。

4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。

5．肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。

6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

7．诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

【历年考题点津】

1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定

A．梗阻原因

B．肠壁血运有无障碍

C．肠梗阻部位高低

D．梗阻程度

E．肠梗阻发生速度

答案：B

2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

A．血气分析

B．血红蛋白测定

C．血白细胞计数

D．尿常规检查

E．呕吐物隐血试验

答案：E

3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是

A．急性水肿性胰腺炎

B．急性化脓性胆囊炎

C．腹膜后血肿

D．完全性绞窄性肠梗阻

E．宫外孕破裂

答案：D

4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是

A．腹部隐痛

B．大便习惯改变

C．恶心呕吐

D．腹内肿块

E．消瘦、贫血

答案：B

5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

A．回盲部结核

B．粘连性肠梗阻

C．溃疡性结肠炎

D．降结肠癌

E．家族性息肉病

答案：D

试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。

6．盲肠癌病人最少见的合并症是

A．缺铁性贫血

B．大肠梗阻

C．右下腹包块

D．急性阑尾炎

E．原因不明的低热和消瘦

答案：B

7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈.阶梯状‘液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A．麻痹性肠梗阻

B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻

D．坏死性小肠炎

E．乙状结肠扭转

答案：B

试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。

8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A．降结肠癌

B．结肠息肉

C．溃疡性结肠炎

D．升结肠癌

E．慢性细菌性痢疾

答案：D

试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。

9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C．呕吐是否剧烈且频繁

D．有无休克

E．有无酸碱失衡、电解质紊乱

答案：B

10．结肠癌最早出现的临床症状是

A．腹部肿块

B．全身症状如贫血、消瘦、低热等

C．肠梗阻症状

D．排便习惯和粪便性状的改变

E．阵发性绞痛

答案：D

11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A．原因

B．部位

C．程度

D．发生速度

E．是否绞窄

答案：E

（12～14题共用题干）

男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

12．下列各项检查可明确诊断的是

A．纤维结肠镜

B． CEA

C． CT

D． B超

E． X线钡餐检查

答案：A

试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。

13．如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A．纠正营养

B．肠道准备

C．心肺功能检查

D．肝肾功能检查

E．心理准备

答案：B

14．行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为

A． 25%

B． 35%

C． 45%

D． 55%

E． 65%

答案：E

15．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为

A．乙状结肠癌

B．升结肠癌

C．阑尾类癌

D．横结肠癌

E．降结肠癌

答案：B

试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。

16．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

A．阑尾周围脓肿

B．急性肠梗阻

C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎

E．急性化脓性胆管炎

答案：B

试题点评：典型的临床表现。

17．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A．阵发性腹部绞痛

B．有气过水音和金属音

C． X线检查小肠有多个阶梯状液

D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛

答案：E

18．有关结肠癌的描述，正确的是

A．溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好

B．肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻

C．肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻

D．浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄

E．病人血清CEA均增高

答案：D

（19～20题共用题干）

女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。

19．最有可能出现异常的是

A．白细胞计数

B．尿常规检查

C．立位腹部透视

D．腹部超声检查

E．血清钾离子

答案：A

试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A。

20．最可能的原因为

A．小肠吻合口漏

B．手术后创面出血

C．急性肾功能衰竭

D．革兰荫性杆菌感染

E．高位肠梗阻

答案：D

(21～22题共用备选答案）

A．脾曲结肠癌，Dukes C期

B．乙状结肠癌，Dukes A1期

C．横结肠癌，Dukes A2期

D．乙状结肠癌，Dukes D期

E．降结肠癌，Dukes B期

21．根治术后5年生存率为65％的是

答案：E

22．根治术后5年生存率为30％的是

答案：A第三十章 阑尾炎

【考纲要求】

1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。

2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。

【考点纵览】

1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

6．注意阑尾炎的鉴别诊断。

7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。

8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

【历年考题点津】

1．阑尾解剖位置的体表投影应当是

A．通过脐横线与右锁骨中线的交点

B．右骼前上棘至脐连线中内1/3处

C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

D．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

E．位置不定，经常变异

答案：D

2．处理阑尾断端不宜采用的是

A．单纯结扎

B．结扎加荷包缝合包埋

C．单纯荷包缝合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆盖

E．断端直接用石炭酸烧灼

答案：E

3．老年急性阑尾炎的临床特点是

A．阑尾容易缺血、坏死

B．腹痛、恶心明显

C．常有寒战、高热

D．右下腹压痛明显

E．显著腹肌紧张

答案：A

4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是

A．病情发展快且重

B．右下腹体征明显

C．穿孔率达30%

D．并发症及死亡率较高

E．宜早期手术

答案;B

5．导致阑尾穿孔最主要的因素是

A．阑尾腔阻塞

B．阑尾壁受粪石压迫缺血

C．细菌毒力

D．淋巴管阻塞

E．免疫力低

答案：A

6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

A．行阑尾切除术

B．围手术期加用黄体酮

C．手术切口应偏低

D．尽量不用腹腔引流

E．可应用广谱抗生素

答案：C

试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A．阵发性右下腹痛

B．腰大肌试验阳性

C．发热

D．转移性腹痛

E．恶心呕吐

答案：D

8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

A．内脏小神经

B．第10胸神经

C．第12胸神经

D．内脏大神经

E．第1腰神经

答案：A

9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

A． B超

B． CT

C． MRI

D．腹腔穿刺

E．立位腹平片

答案：D

10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A．急性肠炎

B．阑尾残株炎

C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿

E．盆腔脓肿

答案：E

试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。

第三十一章 直肠肛管疾病

【考纲要求】

1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。

2．检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。

3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。

4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应证。

【考点纵览】

1．牢记齿状线的意义。

2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

4．直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

8．根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

【历年考题点津】

1．肛裂的主要特点为

A．无痛性血便

D．肛门部位下坠感

C．肛门疼痛伴血便

D．肛门口有分泌物

E．粪便上附有新鲜血液

答案：C

2．发现早期直肠癌最有效的方法是

A．盲肠指诊

B．大便隐血

C．直肠镜

D．CEA

E．钡灌肠

答案：C

3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A．放疗

B．化疗

C．根治性手术

D．中药治疗

E．激光烧灼

答案：C

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E．齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配

答案：D

(5～8题共用题干)

女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

5．该患者可能的诊断是

A．直肠癌

B．乙状结肠癌

C．降结肠癌

D．升结肠癌

E．盲肠癌

答案：A

试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

6．进一步检查应首先采用

A．肛门指检、直肠镜检

B．大便常规加涂片

C．腹部B超

D．腹部X线平片

E．钡剂灌肠

答案：A

试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

7．此病人主要的治疗应采取

A．肠造瘘术

B．根治性切除术

C．化学治疗

D．放射治疗

E．免疫治疗

答案：B

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

A． A

B． A2

C． B

D． C1

E． C2

答案：A

9．肛裂.三联征‘是指

A．内痔、外痔、肛裂

B．肛裂、内痔、前哨痔

C．内痔、外痔、前哨痔

D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

E．肛裂、外痔、前哨痔

答案：D

10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

A．直肠前切除术

B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

C．经腹会荫联合直肠癌根治术

D．拉下式直肠癌切除术

E．经直肠镜肿瘤切除术

答案：C

11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A．内痔

B．外痔

C．直肠癌

D．肛瘘

E．肛裂

答案：E

试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。

（12～14题共用题干）

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

12．首先应进行的检查是

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直（乙状结）肠镜检

E．B超检查

答案：A

试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。

13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

A．Miles手术

B．乙状结肠造口术

C．Hartmem手术

D．Dixon手术

E．局部切除

答案：D

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术（直肠前切除术）。

14．术后可不追加化疗的条件是

A． Dukes A期

B． Dukes B期

C． Dukes C1期

D． Dukes C2期

E． Dukes D期

答案：A

试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

15．发现早期直肠癌最有意义的方法是

A．直肠镜

B．钡灌肠

C． B超

D．大便潜血检查

E． CT

答案：A

16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

A．B超

B．CT

C．CEA

D．直肠指诊、结肠镜

E．大便潜血试验

答案：D

试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择D。

17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A．经腹会荫直肠癌根治术

B．经腹直肠癌切除术

C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D．拉下式直肠癌切除术

E．局部切除加放疗术

答案：B

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。第三十章 阑尾炎

【考纲要求】

1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。

2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。

【考点纵览】

1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

6．注意阑尾炎的鉴别诊断。

7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。

8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

【历年考题点津】

1．阑尾解剖位置的体表投影应当是

A．通过脐横线与右锁骨中线的交点

B．右骼前上棘至脐连线中内1/3处

C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

D．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

E．位置不定，经常变异

答案：D

2．处理阑尾断端不宜采用的是

A．单纯结扎

B．结扎加荷包缝合包埋

C．单纯荷包缝合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆盖

E．断端直接用石炭酸烧灼

答案：E

3．老年急性阑尾炎的临床特点是

A．阑尾容易缺血、坏死

B．腹痛、恶心明显

C．常有寒战、高热

D．右下腹压痛明显

E．显著腹肌紧张

答案：A

4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是

A．病情发展快且重

B．右下腹体征明显

C．穿孔率达30%

D．并发症及死亡率较高

E．宜早期手术

答案;B

5．导致阑尾穿孔最主要的因素是

A．阑尾腔阻塞

B．阑尾壁受粪石压迫缺血

C．细菌毒力

D．淋巴管阻塞

E．免疫力低

答案：A

6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

A．行阑尾切除术

B．围手术期加用黄体酮

C．手术切口应偏低

D．尽量不用腹腔引流

E．可应用广谱抗生素

答案：C

试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A．阵发性右下腹痛

B．腰大肌试验阳性

C．发热

D．转移性腹痛

E．恶心呕吐

答案：D

8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

A．内脏小神经

B．第10胸神经

C．第12胸神经

D．内脏大神经

E．第1腰神经

答案：A

9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

A． B超

B． CT

C． MRI

D．腹腔穿刺

E．立位腹平片

答案：D

10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A．急性肠炎

B．阑尾残株炎

C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿

E．盆腔脓肿

答案：E

试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。

第三十一章 直肠肛管疾病

【考纲要求】

1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。

2．检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。

3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。

4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应证。

【考点纵览】

1．牢记齿状线的意义。

2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

4．直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

8．根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

【历年考题点津】

1．肛裂的主要特点为

A．无痛性血便

D．肛门部位下坠感

C．肛门疼痛伴血便

D．肛门口有分泌物

E．粪便上附有新鲜血液

答案：C

2．发现早期直肠癌最有效的方法是

A．盲肠指诊

B．大便隐血

C．直肠镜

D．CEA

E．钡灌肠

答案：C

3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A．放疗

B．化疗

C．根治性手术

D．中药治疗

E．激光烧灼

答案：C

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E．齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配

答案：D

(5～8题共用题干)

女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

5．该患者可能的诊断是

A．直肠癌

B．乙状结肠癌

C．降结肠癌

D．升结肠癌

E．盲肠癌

答案：A

试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

6．进一步检查应首先采用

A．肛门指检、直肠镜检

B．大便常规加涂片

C．腹部B超

D．腹部X线平片

E．钡剂灌肠

答案：A

试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

7．此病人主要的治疗应采取

A．肠造瘘术

B．根治性切除术

C．化学治疗

D．放射治疗

E．免疫治疗

答案：B

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

A． A

B． A2

C． B

D． C1

E． C2

答案：A

9．肛裂.三联征‘是指

A．内痔、外痔、肛裂

B．肛裂、内痔、前哨痔

C．内痔、外痔、前哨痔

D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

E．肛裂、外痔、前哨痔

答案：D

10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

A．直肠前切除术

B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

C．经腹会荫联合直肠癌根治术

D．拉下式直肠癌切除术

E．经直肠镜肿瘤切除术

答案：C

11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A．内痔

B．外痔

C．直肠癌

D．肛瘘

E．肛裂

答案：E

试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。

（12～14题共用题干）

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

12．首先应进行的检查是

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直（乙状结）肠镜检

E．B超检查

答案：A

试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。

13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

A．Miles手术

B．乙状结肠造口术

C．Hartmem手术

D．Dixon手术

E．局部切除

答案：D

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术（直肠前切除术）。

14．术后可不追加化疗的条件是

A． Dukes A期

B． Dukes B期

C． Dukes C1期

D． Dukes C2期

E． Dukes D期

答案：A

试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

15．发现早期直肠癌最有意义的方法是

A．直肠镜

B．钡灌肠

C． B超

D．大便潜血检查

E． CT

答案：A

16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

A．B超

B．CT

C．CEA

D．直肠指诊、结肠镜

E．大便潜血试验

答案：D

试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择D。

17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A．经腹会荫直肠癌根治术

B．经腹直肠癌切除术

C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D．拉下式直肠癌切除术

E．局部切除加放疗术

答案：B

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。外科中级历年考试点津3

第三十二章 肝脏疾病

【考纲要求】

1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。

2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。

【考点纵览】

1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。

【历年考题点津】

1．原发性肝癌最主要的转移部位是

A．肺

B．肝内播散

C．骨

D．左锁骨上淋巴结

E．脑

答案：B

2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是

A．全身化学治疗

B．介入治疗

C．肿瘤局部注射无水酒精

D．肿瘤局部放射治疗

E．免疫治疗＋中医中药

答案：D

3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A．肝区疼痛

B．进行性肝大，质硬

C．恶病质

D．梗阻性黄疸

E．肺部转移病灶

答案：B

4．细菌性肝脓肿的主要治疗是

A．抗生素治疗

B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

C．切开引流

D．理疗

E．内引流术

答案：C

5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是

A．腹胀、乏力

B．肝区疼痛

C．食欲不振

D．肝区肿块

E．体重下降

答案：D

6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A．扩大肝右叶切除术

B．肝动脉结扎术

C．全身化疗

D．肝动脉内抗癌药持续注入法

E．放射疗法

答案：D

试题点评：肝癌的治疗方法选择。

7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是

A．肝动脉

B．胆道

C．门静脉

D．外伤伤口

E．淋巴系统

答案：B

(8～9题共用备选答案）

A．补体结合试验阳性

B．甲胎蛋白阳性

C．右上腹绞痛及黄疸

D．穿刺抽出棕褐色脓液

E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

8．细菌性肝脓肿的特点是

答案：E

9．阿米巴肝脓肿的特点是

答案：D

第三十三章 门静脉高压症

【考纲要求】

1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。

【考点纵览】

1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

【历年考题点津】

1．门静脉高压症手术的主要目的是

A．治疗腹水

B．改善肝功能

C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

D．治疗肝性脑病

E．去除门静脉高压症的病因

答案：C

2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是

A．提高抵抗力

B．预防肝功能衰竭

C．预防肝癌

D．预防上消化道出血

E．减少腹水

答案：D

3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

A．腹水

B．脾肿大，脾功能亢进

C．腹壁静脉曲张

D．食管下段、胃底静脉曲张

E．黄疸

答案：D

4．门静脉高压症的主要原因是

A．门静脉主干先天性畸形

B．肝静脉血栓形成、狭窄

C．肝段下腔静脉阻塞

D．肝硬化

E．各种原因致脾静脉血流量过大

答案：D

5．门静脉高压症的治疗，错误的是

A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

答案：C

6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

A．腹水

B．门静脉增宽

C．脾大

D．痔核形成

E．食管静脉曲张

答案：E

7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右静脉

D．胃后静脉

E．左膈下静脉

答案：C

第三十四章 胆道疾病

【考纲要求】

1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。

2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。

3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。

4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。

5．肝外胆管结石的临床表现。

6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。

7．胆道蛔虫的临床表现。

8．胆管癌的临床表现。

【考点纵览】

1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。

4．B超检查为胆道疾病首选方法。

5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。

7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。

8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

13． AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

【历年考题点津】

（1～4题共用题干）

男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年.胃病‘史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC

12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。

1．应该考虑以下的初步诊断，除了

A．胃十二指肠溃疡穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性肠梗阻

D．急性胰腺炎

E．急性胃肠炎

答案：E

试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。

2．排除该项诊断的最主要根据是

A．患者有持续腹痛

B．尿淀粉酶轻度升高

C．上腹部存在肌紧张反跳痛

D．患者体温轻度高

E．患者有腹胀

答案：C

3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

A．急诊B超检查

B．立位腹平片检查

C．血淀粉酶检查

D．诊断性腹腔穿刺检查

E．急诊上消化道钡餐检查

答案：D

试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。

4．早期处理中错误的是

A．使用抗生素

B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

C．安放胃肠减压管

D．为监测尿量，安放导尿管

E．静脉输液

答案：B

试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。

5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素

B．应用升压药物

C．补充血容量

D．解除胆道梗阻，通畅引流

E．纠正水、电解质平衡紊乱

答案：D

6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

A．术后8天

B．术后10天

C．术后12天

D．术后14天

E．术后18天

答案：D

7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎

C．急性胆管炎

D．十二指肠憩室

E．胃溃疡

答案：C

8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

A．胆总管有扩张

B．曾有梗阻性黄疸史

C．胆囊水肿

D．术中胆管造影示胆管结石

E．胆总管触到结石

答案：C

9．下列需要急行胆道减压的疾病是

A．急性胆囊炎

B．胆囊结石

C．肝内胆管结石

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．胆囊结石嵌顿

答案：D

10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

A．呕吐蛔虫史

B．疼痛呈间歇性发作

C．伴恶心、呕吐

D．发病12～24小时前出现较明显黄疸

E．严重时可出现急性胆管炎

答案：D

11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

A．急性胆囊炎

B．慢性胆囊炎、胆囊积水

C．胆囊颈部结石嵌顿

D．中下段胆管癌

E．胆总管下段结石

答案：D

12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎

C．急性胆管炎

D．急性胆囊炎

E．先天性胆管扩张症

答案：C

13．引起急性胆囊炎的常见病因是

A．胆道蛔虫进入胆囊

B．胆囊息肉继发感染

C．胆囊结石堵塞胆囊管

D．胰腺炎致胰液反流

E．胆总管下端梗阻

答案：C

14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

A．呕吐蛔虫史

B．疼痛呈间歇性发作

C．伴恶心、呕吐

D．发病前12～24小时出现较明显黄疸

E．严重时可出现急性胆管炎

答案：D

15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A．静脉胆道造影

B．核素扫描

C．经皮肝穿刺胆道造影

D．十二指肠低张造影

E．腹腔动脉造影

答案：C

试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。

16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫症

D．急性肝脓肿

E．急性胰腺炎

答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

17．女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

A．急性胆囊炎

B．急性胆管炎

C．急性胆绞痛

D．急性胰腺炎

E．急性胃炎

答案：C

18．急性胆囊炎最严重的并发症是

A．细菌性肝脓肿

B．胆囊积脓

C．胆囊坏疽穿孔

D．并发急性胰腺炎

E．胆囊十二指肠内瘘

答案：C

19．临床上壶腹癌最重要的症状是

A．黄疸

B．上腹疼及腰背疼

C．寒战、发热

D．消化道症状

E．贫血、消瘦

答案：A

20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括

A．急性胰腺炎

B．硬化性胆管炎

C．胆道出血

D．感染性休克

D．肝脓肿

答案：B

21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A．输液、输血

B．抗生素

C．纠正酸中毒

D．营养支持

E．急诊胆道减压手术

答案：E

22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

答案：D

试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。

23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗

E．排石治疗

答案：A

试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。

24．关于胆囊结石描述，错误的是

A．胆囊结石均有症状

B．进食油腻食物后症状加重

C．大的单发结石不易发生嵌顿

D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E．胆绞痛向右肩部放射

答案：A

25．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

A．胆囊造口术

B．胆囊切除术

C．胆总管切开、T管引流术

D．胆管空肠吻合术

E．胆囊空肠吻合术

答案：C

26．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

A．急性胆囊炎

B．胆总管结石

C．胆道蛔虫病

D．急性胰腺炎

E．急性胃炎

答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

(27～29题共用题干)

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

27．该病人首选检查方法是

A． B超

B． CT

C． MRI

D． PTC

E． ERCP

答案：A

试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。

28．该病最可能的原因是

A．肿瘤

B．结石

C．蛔虫

D．炎性狭窄

E．先天畸形

答案：B

29．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B．给予有效足量抗生素

C．应用肾上腺皮质激素

D．紧急手术解除胆道梗阻并减压

E．使用多巴胺等药物维持血压

答案：D

试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。

第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

【历年考题点津】

（1～4题共用备选答案）

A．食管静脉曲张破裂出血

B．急性胃炎出血

C．反流性食管炎出血

D．食管贲门粘膜撕裂综合征

E．消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

1．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

答案：E

试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

2．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP

13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

答案：A

试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

答案：B

试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

答案：C

试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。

5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A．三腔管压迫试验

B． B型超声检查

C．纤维内窥镜检查

D．选择性腹腔动脉造影检查

E． X线钡餐造影检查

答案：D

6．外科急诊不适合作内镜检查的是

A．上消化道出血

B．下消化道出血

C．梗阻性黄疸

D．上消化道异物

E．多种炎性急腹痛

答案：E

7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A．出血的速度和量

B．出血部位的高低

C．病变的性质

D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况

答案：A

第三十六章 胰腺疾病

【考纲要求】

1．急性胰腺炎：①临床表现；②诊断方法；③局部并发症；④外科治疗的适应证。

2．胰头癌与壶腹癌的临床表现。

3．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。

【考点纵览】

1．腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

2．血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

3．胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

4．诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

【历年考题点津】

1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A．暴饮暴食

B．酗酒

C．胆道结石病

D．胃肠炎

E．甲状旁腺功能亢进

答案：C

2．下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

A． Whipple三联征

B．血胰岛素测定

C．术前B超检查

D．选择性动脉造影

E． CT核磁共振成像

答案：C

(3～6题共用题干)

男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

3．最可能的诊断是

A．急性胆囊炎

B．急性胃炎

C．急性肠梗阻

D．急性胰腺炎

E．急性胆管炎

答案：D

试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

4．下列检查应首先选择

A．血、尿常规

B．尿淀粉酶测定

C．胸腹部X线平片

D．血清淀粉酶测定

E．腹部B型超声检查

答案：D

试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

5．对诊断困难者应进一步采取

A．剖腹探查

B． ERCP检查

C．抗感染治疗下严密观察

D．抗休克治疗

E．腹腔穿刺

答案：E

试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

6．在诊断尚未确立之前，不应采用的是

A．禁食、胃肠减压

B．吗啡类止痛药

C．胰酶抑制剂

D．体液补充

E．营养支持

答案：B

试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

7．男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A．慢性胆囊炎

B．胆石症

C．原发性肝癌

D．胃癌

E．胰头癌

答案：E

试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。

8．男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

A．测定血淀粉酶

B．测定尿淀粉酶

C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D．腹部超声检查

E．腹部X线检查

答案：C

试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞

89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。

(9～10题共用题干)

男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

9．此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A．血白细胞计数＋分类

B．腹部平片了解有无肠麻痹

C． CT检查注意是否发生胰腺坏死

D．腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

E．检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

答案：C

试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。

10．若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

A．加用甲硝唑静脉点滴

B．甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C．急诊行剖腹外引流手术

D．急诊行剖腹内引流手术

E．西药静脉点滴+中药胃管内滴注

答案：C

试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。

11．男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次／分，最可能的诊断为

A．急性肝功能衰竭

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．急性胃炎

E．急性肝炎

答案：B

试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。

12．胰岛素瘤来源于胰腺

A． A细胞

B． B细胞

C． G细胞

D． D细胞

E． D1细胞

答案：B

13．急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位

D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

答案：D第三十七章 周围血管疾病

【考纲要求】

1．血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②临床表现和分期；③诊断；④治疗。

2．动脉瘤：①诊断；②治疗。

3．下肢静脉疾病：①下肢静脉解剖和生理；②单纯性下肢静脉曲张；③下肢深静脉血栓形成。

【考点纵览】

单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。

【历年考题点津】

1．处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

A．穿弹力袜或用弹力绷带

B．硬化剂注射和压迫疗法

C．高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

D．内科药物治疗

E．仅行静脉瓣膜修复术

答案：C

2．男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A．血管闭塞性脉管炎

B．动脉硬化性闭塞症

C．动脉栓塞

D．雷诺氏病

E．深静脉血栓形成

答案：C

试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

3．广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

A．下肢溃疡

B．肺栓塞

C．下肢浅静脉曲张

D．伴动脉痉挛、肢体缺血

E．腔静脉阻塞

答案：B

4．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A．患肢萎缩

B．足部及小腿酸痛

C．间歇性跛行

D．持续性静息痛

E．肢端青紫

答案：C

第三十八章 泌尿系统损伤

【考纲要求】

1．肾损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

2．球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

3．后尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

【考点纵览】

1．肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

2．肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

3．肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

4．骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

5．尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

6．球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗。

7．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

8．后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

【历年考题点津】

1．球部尿道损伤后最有特征性的症状是

A．初始血尿

B．终末血尿

C．全程血尿

D．尿道溢血

E．会荫部肿痛

答案：D

2．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会荫皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是

A．膀胱破裂

B．前列腺尿道损伤

C．膜尿道损伤

D．球尿道损伤

E．荫茎部尿道损伤

答案：D

试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。

3．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

A．大剂量抗菌药物治疗

B．输血、输液

C．密切观察

D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

答案：D

试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

4．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会荫部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是

A．膀胱

B．肛门直肠

C．后尿道

D．尿道球部

E．荫茎部尿道

答案：C

试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。

5．骑跨式外伤最易损伤尿道是

A．荫茎部

B．球部

C．膜部

D．前列腺部

E．膜上部

答案：B

6．男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂断裂

E．肾蒂伤伴输尿管损伤

答案：A

试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

7．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个／HP，最可能的诊断是

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂断裂

E．输尿管损伤

答案：A

试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

第三十九章 泌尿、男生殖系统结核

【考纲要求】

肾结核：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

【考点纵览】

1．结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。

2．最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。

3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

4．肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

5．肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

6．膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。

【历年考题点津】

1．对诊断肾结核最有意义的检查项目是

A．尿路平片

B．肾图

C． B超

D．静脉尿路造影

E．膀胱镜检

答案：D

2．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是

A．肾肿瘤

B．鹿角型肾结石

C．肾损伤

D．泌尿系结核

E．肾积水

答案：D

(3～4题共用备选答案）

A．抗结核治疗

B．病灶清除术

C．肾部分切除术

D．肾切除术

E．肾造瘘

3．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

答案：D

4．一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：

答案：E

(5～6题共用题干)

女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

5．尿液检查对诊断有决定性意义的是

A．血尿

B．脓尿

C．尿普通细菌培养

D．尿沉渣找结核杆菌

E．尿细胞学检查

答案：D

试题点评：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。

6．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

A． B超

B．静脉尿路造影

C．逆行肾盂造影

D．CT

E．MRI

答案：B

7．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

A．膀胱刺激症状的程度

B．血尿程度

C．尿中是否找到结核杆菌

D．膀胱镜检查所见

E．静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见

答案：E

(8～9题共用备选答案）

A．抗结核治疗

B．病灶清除术

C．肾部分切除术

D．肾切除术

E．肾造瘘

8．一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用

答案：C

9．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做

答案：D

10．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A．膀胱刺激症状

B．血尿程度

C．尿中找到结核杆菌

D．膀胱镜检查所见

E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影

答案：E

第四十章 泌尿系统梗阻

【考纲要求】

1．概论：①病因；②病理生理。

2．肾积水：①诊断；②治疗。

3．良性前列腺增生症：①病理；②临床表现；③诊断；④鉴别诊断；⑤治疗。

4．急性尿潴留：①病因；②治疗。

【考点纵览】

1．梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。

2．治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。

3．尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。

4．良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会荫前列腺切除术。

5．急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

【历年考题点津】

1．良性前列腺增生症最早出现的症状往往是

A．尿频

B．排尿困难

C．血尿

D．尿痛

E．尿急

答案：A

2．老年男性急性尿潴留常见的病因是

A．前列腺增生

B．尿道结石

C．尿道外伤

D．膀胱异物

E．尿道肿瘤

答案：A

3．急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是

A．腰麻和肛管直肠术后

B．外伤性高位截瘫

C．使用药物阿托品、普鲁苯辛后

D．腹泻或长期使用利尿剂

E．尿道结石

答案：E

(4～5题共用题干)

男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

4．该患者最可能的病因是

A．前列腺增生

B．尿道狭窄

C．膀胱肿瘤

D．尿道结石

E．神经性膀胱

答案：A

试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。

5．要确诊病因，最简便的影像学检查是

A． CT

B． MRI

C． B超

D． KUB

E．膀胱造影检查

答案：C

6．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A．尿道结石

B．外伤性高位截瘫

C．尿道断裂

D．尿道肿瘤

E．前列腺增生

答案：B

第四十一章 尿石症

【考纲要求】

1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。

2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。

3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。

【考点纵览】

1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。

2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。

3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。

4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。

5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。

【历年考题点津】

1．上尿路结石成分主要是

A．磷酸镁铵

B．尿酸铵

C．草酸钙

D．胱氨酸

E．磷酸钙

答案：C

2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

A．膀胧镜

B．静脉尿路造影

C． X线平片

D．尿找肿瘤细胞

E． CT

答案：C

(3～5题共用备选答案）

A．全程肉眼血尿

B．终末血尿伴尿频

C．初始血尿

D．镜下血尿

E．血红蛋白尿

3．泌尿系肿瘤血尿特点是

答案：A

4．泌尿系结石血尿特点是

答案：D

5．泌尿系结核血尿特点是

答案：B

6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC

O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

A．阑尾炎

B．肾肿瘤

C．肾结石

D．肾结核

E．输尿管结石

答案：E

试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。

7．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

A．急性阑尾炎

B．急性肾孟肾炎

C．上尿路结石

D．卵巢囊肿扭转

E．膀胱癌

答案：C

8．腹部平片不易显影的尿结石是

A．磷酸盐结石

B．草酸盐结石

C．碳酸盐结石

D．尿酸结石

E．混合结石

答案：D

9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A．急性膀胱炎

B．前列腺炎

C．尿道狭窄

D．膀胱结石

E．输尿管结石

答案：D

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

A．肾肿瘤

B．肾结核

C．急性肾孟肾炎

D．肾输尿管结石

E．肾积水

答案：D

试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。

11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

A．中药排石

B．消炎止痛

C．手术取石

D．体外震波碎石

E．大量饮水

答案：D

12．诊断尿路结石首选的X线检查是

A．逆行肾盂造影

B．静脉尿路造影

C．肾动脉造影

D．CT

E．腹部平片＋静脉尿路造影

答案：E

（13～14题共用备选答案）

A．急性膀胱炎

B．急性肾孟肾炎

C．泌尿系结核

D．膀胱结石

E．膀胱肿瘤

13．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

答案：C

14．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑

答案：D

第四十二章 泌尿、男生殖系统肿瘤

【考纲要求】

1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。

6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

【考点纵览】

1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。

5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

【历年考题点津】

(1～3题共用题干)

男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物

1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

A．尿常规

B．尿脱落细胞检查

C．膀胧镜检查

D．静脉尿路造影

E． CT

答案：C

试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

2．治疗措施的选择主要是根据

A．肿瘤大小

B．肿瘤数量

C．肿瘤类型

D．肿瘤浸润程度

E．肿瘤分化程度

答案：D

3．目前最常用的治疗方法是

A．口服药物

B．经尿道电切

C．开放手术

D．放疗

E．化疗

答案：C

4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是

A．尿脱落细胞检查

B． B型超声

C．膀胱肿瘤特异抗原

D．膀胱镜

E．尿路造影

答案：D

5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已

A．累及肾包膜

B．转移至膀胱

C．累及肾周脂肪囊

D．血行转移

E．侵及肾盂肾盏

答案：E

6．肾母细胞瘤临床表现的特点是

A．血尿

B．腹痛

C．腹部包块

D．发热

E．贫血

答案：C

7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

A．粘膜表面

B．粘膜固有层

C．浅肌层

D．深肌层

E．外膜层

答案：B

（8～10题共用备选答案）

A．无痛性全程肉眼血尿

B．终末血尿伴膀胱刺激征

C．初始血尿

D．疼痛伴血尿

E．血红蛋白尿

8．泌尿系结核血尿特点是

答案：B

9．泌尿系肿瘤血尿特点是

答案：A

10．泌尿系结石血尿特点是

答案：D

11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

A．血癌胚抗原

B．血酸性磷酸酶

C．血甲胎球蛋白

D．血碱性磷酸酶

E．血前列腺特异抗原

答案：E

试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

(12～13题共用题干)

56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

12．该病例临床诊断首先考虑

A．尿路感染

B．前列腺增生症

C．泌尿系结核

D．膀胱结石

E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

答案：E

试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

13．该病例首选的简便检查方法是

A．B型超声

B．CT

C．MRI

D．腹部平片

E．肾图

答案：A

14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

A．静脉尿路造影

B．逆行肾孟造影

C．B超

D．肾动脉造影

E．CT

答案：D

15．治疗肾癌的主要方法是

A．单纯肾切除

B．根治性肾切除

C．肾部分切除

D．放疗

E．化疗

答案：B

16．膀胱癌最常见的组织类型是

A．非上皮性肿瘤

B．鳞状细胞癌

C．腺癌

D．绒毛膜上皮癌

E．移行细胞癌

答案：E

17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A．肾结核

B．肾癌

C．X线不显影肾结石

D．肾盂癌

E．肾炎

答案：D

试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

A．化疗+放疗

B．肿瘤切除术

C．膀胱部分切除术、

D．膀胱全切除

E．骼内动脉栓塞

答案：D

试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是

A．排泄性尿路造影

B．逆行肾孟造影

C．B超

D．肾动脉造影

E．CT

答案：D

20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是

A．组织类型

B．分化程度

C．病变部位

D．浸润深度

E．生长方式

答案：D

21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是

A．肾切除

B．肾盂肿瘤切除

C．化疗

D．患肾及输尿管全切除

E．继续观察

答案：D

第四十三章 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

【考纲要求】

1．隐睾：①病因；②诊断；③治疗。

2．精索静脉曲张：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

3．尿道下裂：①病因病理；②诊断；③治疗。

4．鞘膜积液：①病因病理；②诊断；③治疗。

【考点纵览】

1．隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。

2．尿道下裂的治疗原则是矫正荫茎弯曲、尿道成形。

【历年考题点津】

1．检查精索静脉曲张患者，应采取

A．左侧卧位

B．站立位

C．右侧卧位

D．平卧位

C．俯卧位

答案：B

2．男，26岁，右侧荫囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A．睾丸鞘膜积液

B．睾丸肿瘤

C．腹股沟疝

D．精索鞘膜积液

E．荫囊橡皮肿

答案：D

试题点评：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。

3．4岁男孩，右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A．右侧睾丸鞘膜积液

B．右侧交通性鞘膜积液

C．右侧斜疝

D．右侧睾丸肿瘤

E．右侧附睾结核

答案：B

试题点评：右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

第四十四章 骨折概论

【考纲要求】

1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。

2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。

3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。

4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。

【考点纵览】

1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。

2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。

3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。

4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。

5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。

6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的.骨-筋膜室‘内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。

7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、

8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

9．记住骨折急救的目的。

10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。

11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。

12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。【历年考题点津】。

1．骨折的专有体征是

A．畸形

B．疼痛与压痛

C．局部肿胀

D．功能障碍

E．血运不良

答案：A

2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是

A．创口消毒

B．创口包扎

C．创口缝合

D．夹板固定

E．迅速运送医院，由医院处理

答案：D

试题点评：骨折急救时应妥善固定。

3．运动系统最主要和最基本的检查方法是

A．X线片

B．CT

C．MRI

D．物理学

E．肌电图

答案：D

4．骨折的专有体征是

A．疼痛

B．淤斑

C．功能障碍

D．肿胀

E．反常活动

答案：E

5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发

A．骨肉瘤

B．损伤性骨化

C．骨结核

D．骨髓炎

E．鞘炎

答案：B

6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

A．抗感染

B．功能锻炼

C．内外用药

D．物理治疗

E．止痛镇静

答案：B

(7～9题共用备选答案）

A．骨盆骨折

B．肱骨髁上骨折

C．股骨颈骨折

D．锁骨骨折

E．Colles骨折

7．易发生神经和血管损伤的骨折

答案：B

8．易发生休克的骨折

答案：A

9．易发生缺血性坏死的骨折

答案：C

10．属于骨折早期并发症的是

A．创伤性关节炎

B．缺血性骨坏死

C．关节僵硬

D．骨筋膜室综合征

E．坠积性肺炎

答案：D

11．骨折的急救不包括

A．一般处理

B．创口包扎

C．妥善固定

D．迅速运输

E．开放骨折复位

答案：E

12．骨折的特有体征是

A．疼痛与压痛

B．功能障碍

C．肿胀与淤斑

D．骨擦音和骨擦感

E．患肢循环障碍

答案：D

13．骨折X线检查的重要意义是

A．了解骨折的发生机制

B．明确骨折的诊断

C．判断骨折的预后

D．了解组织的损伤情况

E．了解骨质密度

答案：B

14．骨折血肿机化演进期一般需要

A． 3天

B． 5天

C． 1周

D． 2周

E． 3周

答案：D

15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过

A． 20分钟

B． 30分钟

C． 1小时

D． 1.5小时

E． 2小时

答案：C

16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是

A．胫前动脉损伤

B．腓总神经损伤

C．脂肪栓塞

D．感染

E．骨筋膜室综合征

答案：E

试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。

17．开放性骨折体温升高时应考虑有

A．疼痛刺激

B．感染

C．休克

D．失血

E．组织液丢失

答案：B

18．骨折引起脂肪栓塞是由于

A．病人肥胖

B．脂肪肝

C．骨筋膜室压力过高

D．创伤的应激作用

E．静脉压力增高

答案：C

19．骨折的治疗原则是

A．创口包扎

B．迅速运输

C．积极手术

D．正确搬运

E．复位固定功能锻炼

答案：E

第四十五章 上肢骨折

【考纲要求】

1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。

2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。

3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。

4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③严重并发症（伸直型）。

5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表现。

【考点纵览】

1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。

2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。

3．肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。

4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。

5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。

6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。

7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。

8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。

9．典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现.餐叉‘状及.枪刺刀‘状畸形。

【历年考题点津】

1．伸直型挠骨下端骨折的畸形是

A．垂腕型

B．银叉型

C．尺偏型

D．爪型

E．僵硬型

答案：B

(2～3题共用题干)

6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱

2．最可能的诊断是

A．桡骨头半脱位

B．桡骨头骨折

C．肱骨髁上骨折

D．肱骨干骨折

E．尺骨鹰嘴骨折

答案：C

试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

3．伤后有垂腕表现，可能是

A．肌损伤

B．正中神经损伤

C．桡神经损伤

D．尺神经损伤

E．缺血性肌挛缩

答案：C

4．肱骨外科颈骨折的部位是

A．肱骨大、小结节交界处

B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

C．肱骨头周围的环形沟

D．肱骨头与肱骨干的交界处

E．肱骨上端干骺端处

答案：B

5．伸直型肱骨髁上骨折多见于

A．老年女性

B．老年男性

C．儿童

D．中年女性

E．中年男性

答案：C

6．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A．肩关节脱位

B．锁骨骨折

C．肱骨外科颈骨折

D．肩胛骨骨折

E．肱骨解剖颈骨折

答案：B

试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。

7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

A．感染

B．缺血性骨坏死

C．骨化性肌炎

D．关节僵硬

E．缺血性肌挛缩

答案：E

试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

第四十六章 手外伤及断肢（指）再植

【考纲要求】

1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。

2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；②断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植时限。

【考点纵览】

1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。

2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。

3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。

4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。

5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。

6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。

【历年考题点津】

1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

A．正中经神经

B．尺神经

C．桡神经

D．前臂内侧皮神经

E．前臂骨间背神经

答案：B

2．手外伤的术后处理不正确的是

A．抬高患肢防止肿胀

B．注射破伤风抗毒血清

C．将桡茎突部的敷料剪开

D．术后用石膏托将手固定于伸直位

E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

答案：D

3．保存断肢最好的方法是

A．浸泡于生理盐水中

B．浸泡于抗生素溶液中

C．浸泡于新洁尔灭溶液中

D．包装于口袋内干燥冷藏

E．置于冰块内

答案：D

4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0.5）cm，皮下脂肪裸露，治疗应

A．三角皮瓣移植

B．游离周围软组织予以覆盖

C．单纯缝合皮肤

D．鱼际皮瓣移植

E．胸部皮管移值

答案：B

5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A．生理盐水中

B．酒精中

C．新洁尔灭中

D．与冰块直接接触的冰箱中

E．干燥冷藏容器中

答案：E

6．手部创口清创处理，一般不迟于

A． 8小时

B． 9小时

C． 10小时

D． 11小时

E． 12小时

答案：E

第四十七章 下肢骨折

【考纲要求】

1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。

2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。

3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。

【考点纵览】

1．股骨颈骨折有哪几类。

2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。

3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。

5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。

6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。

7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。

【历年考题点津】

1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

A．骨质疏松

B．骨折畸形愈合

C．病人年龄大

D．股骨头血供受损

E．长期卧床

答案：D

2．股骨颈骨折的体征不包括

A．患肢常有外旋畸形

B．患肢短缩

C．大转子突出

D．患髋轴向叩痛

E．Bryant三角底边延长

答案：E

3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为

A．创伤性关节炎

B．股骨头缺血性坏死

C．继发髋关节结核

D．骨折畸形愈合

E．髋关节退行性变

答案：B

4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

A．非手术治疗失败

B．伴有多发性损伤

C．粉碎性骨折

D．老年人不宜卧床过久者

E．3岁以内儿童

答案：E

(5～6题共用题干)

65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

5．下列骨折类型预后最差的是

A．头下型

B．经颈型

C．基底型

D．粗隆间

E．粗隆下

答案：A

6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

A．牵引至愈合

B．手法整复后石膏裤

C．手法整复，外固定架

D．人工关节置换

E．复位物理治疗

答案：D

7．胫骨易发生骨折的部位是

A．上端干骺端部位

B．横切面三棱形部位

C．横切面四边形部位

D．横切面三棱与四边形移行部位

E．踝上部位

答案：D

8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A．左髋关节前脱位

B．左髋关节后脱位

C．左髋关节中心脱位

D．左股骨颈骨折

E．左股骨干骨折

答案：D

试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。

(9～10题共用题干）

9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是

A．血常规

B．出凝血时间

C．X线片

D．CT

E．MRI

答案：C

10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

A．切开复位内固定手术

B．手法复位，小夹板外固定

C．垂直悬吊牵引

D．蛙位石膏外固定

E．将伤肢用绷带固定于胸腹部

答案：C

11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

A．骨筋膜室综合征

B．脂肪栓塞

C．延迟愈合或不愈合

D．血管损伤

E．神经损伤

答案：C

试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

12．稳定型股骨颈骨折是

A．头下骨折

B．经颈骨折

C．基底骨折

D．内收骨折

E．外展骨折

答案：E

第四十八章 脊柱和骨盆骨折

【考纲要求】

1．脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。

2．骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。

【考点纵览】

1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。

2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。

3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。

4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。

5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。

【历年考题点津】

（1～3题共用题干）

某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院

1．正确的搬运方法是

A．搂抱

B．一人背

C．一人抬头，一人抬足

D．三人用手平直托起，保持躯体平直

E．两人抬上肢，两人抬下肢

答案：D

试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。

2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是

A．仰卧于木板床上

B．两桌法过牵复位

C．手术脊椎融合

D．手术内固定

E．石膏背心外固定

答案：B

3．骨盆骨折的并发症不包括

A．坐骨神经损伤

B．尿道损伤

C．直肠损伤

D．脊髓损伤

E．腹膜后血肿

答案：D

4．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A．脊髓震荡

B．脊髓出血

C．脊髓水肿

D．脊髓受压

E．马尾损伤

答案：A

试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

5．男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是

A．一人搂抱

B．一人抬头，一人抬足

C．一人背运

D．二人扶架而走

E．病人平卧木板搬运

答案：E

试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。

第四十九章 关节脱位

【考纲要求】

1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。

2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。

3．挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。

4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。

【考点纵览】

1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征（＋）。

2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。

3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。

4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。

5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。

6．

髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。

8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。

【历年考题点津】

1．男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

A．骨盆骨折

B．股骨颈骨折

C．股骨干骨折

D．髋关节后脱位

E．髋关节前脱位

答案：D

试题点评：典型的临床表现。

2．肘关节脱位的特有体征是

A．患肘肿痛、不能活动

B．以健侧手托患侧前臂

C．肘后三角关系正常

D．肘后三角关系异常

E．肘关节处于半伸直位

答案：D

(3～4题共用备选答案）

A．.餐叉‘样畸形

B．下肢短缩、外旋畸形

C．腕下垂

D．下肢短缩、内旋、内收畸形

E． Dugas征阳性

3．Colles骨折

答案：A

4．肩关节脱位

答案：E

5．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

A．左肘关节脱位

B．左肱骨髁上骨折

C．左肱骨内髁撕脱骨折

D．左肱骨外髁撕脱骨折

E．左桡骨头半脱位

答案：E

试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

(6～7题共用备选答案）

A．易发生肱动脉损伤

B．易发生腘动脉损伤

C．易发生缺血性骨坏死

D．易发生桡神经损伤

E．易发生坐骨神经损伤

6．股骨颈骨折

答案：C

7．髋关节后脱位

答案：E

8．3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑

A．右肱骨髁上骨折

B．右肩关节脱位

C．右肘关节脱位

D．右腕关节脱位

E．右桡骨头半脱位

答案：E

第五十章 运动系统慢性疾病

【考纲要求】

1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。

2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。

3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。

【考点纵览】

1．熟悉肩周炎的临床特点。

2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法（Mills征）。

3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。

4．掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。

5． Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。

6． Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。

7． Perthes病的治疗原则有哪些。

8．骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。

9．膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。

10．强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清荫性反应疾病。

11．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。

12．腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。

13．腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。

14．掌握L3-4、L4-5及L5-S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。

15．腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

16．掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。

17．腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。

18．腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应证：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的；②出现马尾神经综合征者应急诊手术；③单根神经麻痹；④突出伴椎管狭窄或滑脱。

19．颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。

20．熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。

【历年考题点津】

1．腰椎间盘突出症的典型症状是

A．腰背痛

B．下肢无力

C．腰痛伴坐骨神经痛

D．坐骨神经痛

E．腰部活动受限

答案：C

2．脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

A．头痛头晕

B．双上肢麻木

C．眼痛、面部出汗失常

D．四肢麻、无力，病理反射（＋）

E．肢体发凉，无或少汗

答案：D

3．肱骨外上髁炎首选的治疗方法是

A．加强功能锻炼

B．局部封闭

C．肘关节制动

D．抗生素消炎

E．手术治疗

答案：B

(4～6题共用备选答案）

A．腰椎结核

B．腰椎骨折

C．腰椎骨关节炎

D．腰椎间盘突出症

E．颈椎病

4．X线片所见不能作为诊断依据

答案：D

5．X线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断

答案：A

6．X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄

答案：A

7．50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为

A．肩关节结核

B．肩周炎

C．类风湿关节炎

D．肩部肿瘤

E．骨关节炎

答案：B

试题点评：典型的临床表现。

8．颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现

A．三角肌萎缩

B．斜方肌痉挛

C．肩痛及上臂痛

D．前臂和手疼痛

E．大范围活动时，疼痛加剧

答案：D

9．男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

A．双髋类风湿性关节炎

B．双髋创伤性滑膜炎

C．双髋退变性关节骨关节炎

D．双侧股骨头缺血性坏死

E．双侧髋关节肿瘤性病变

答案：D

10．直腿抬高试验阳性表明

A． Schmorl结节

B．马尾神经损伤

C．慢性腰肌劳损

D．腰3～4椎间盘膨出

E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症

答案：E

11．女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

A．类风湿性关节炎

B．狭窄性腱鞘炎

C．腱鞘囊肿

D．滑囊炎

E．创伤性关节炎

答案：B

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

12．男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验荫性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

A．腰椎管狭窄症

B．腰椎间盘突出症

C．慢性腰肌劳损

D．棘间韧带损伤

E．腰椎结核

答案：A

13．男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A．颈椎病

B．肩周炎

C．肩袖综合征

D．臂丛神经炎

E．颈部劳损

答案：A

14．肩周炎的临床特点为

A．活动时疼痛、功能受限

B．静息时疼痛、功能受限

C．活动时疼痛、功能无受限

D．静息时无痛、功能受限

E．活动时无痛、功能受限

答案：A

15．股骨头骨软骨病的病理分期是

A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期

B．缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期

C．缺血期、变形期、愈合期

D．缺血期、坏死期、愈合期

E．缺血期、骨骺破坏期、愈合期

答案：A

16．关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是

A．减少膝关节剧烈活动可缓解症状

B．症状明显时可行膝关节短期制动

C．局部封闭

D．成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术

E．一般无需服用止痛药

答案：C

17．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是

A．交感神经型颈椎病

B．脊髓型颈椎病

C．椎动脉型颈椎病

D．神经根型颈椎病

E．混合型颈椎病

答案：D

试题点评：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

（18～19题共用题干）

男，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40℃阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄

18．最可能的诊断为

A．急性腰扭伤

B．腰3横突综合征

C．腰椎管狭窄症

D．腰椎间盘突出症

E．梨状肌综合征

答案：D

试题点评：腰痛伴右下肢放射痛，查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，结合X线片示：L4～5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症。

19．该患者右下肢麻木的区域可能为

A．小腿外侧或足背

B．大腿前侧

C．小腿前内侧

D．小腿及足外侧、足底

E．臀部及大腿后侧

答案：A

20．属于肩周炎诊断依据的是

A．男性多于女性

B．右侧多于左侧

C．肩部疼痛，与动作无关系

D．肩关节外展，外旋、后伸受限

E．肩部三角肌无萎缩

答案，D

21．女，55岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

A．类风湿关节炎

B．关节内游离体

C．骨关节炎

D．风湿性关节炎

E．狭窄性腱鞘炎

答案：E

(22～25题共用题干)

男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。

22．其最可能的诊断为

A．急性腰扭伤

B．腰3横突综合征

C．腰椎管狭窄症

D．腰椎间盘突出症

E．梨状肌综合征

答案：D

23．可完全排除的诊断是

A．腰椎结核

B．腰肌劳损

C．腰椎肿瘤

D．脊椎滑脱症

E．腰椎管狭窄症

答案：B

24．其右下肢麻木的区域可能为

A．小腿外侧或足背

B．大腿前侧

C．小腿前内侧

D．小腿后侧及足底

E．臀部及大腿后侧

答案：A

25．对诊断有定位定性意义的检查方法是

A． X线片

B． CT

C．心功能检查

D．心导管检查

E．超声心动图

答案：B

26．女，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是

A．风湿性关节炎

B．类风湿性关节炎

C．狭窄性腱鞘炎

D．骨性关节炎

E．骨软骨炎

答案：C

(27～30题共用题干)

男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

27．首先考虑的诊断是

A．腰肌劳损

B．腰椎管狭窄症

C．腰间盘突出症

D．强直性脊柱炎

E．腰椎结核

答案：C

28．如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是

A．腰1～2

B．腰2～3

C．腰3～4

D．腰4～5

E．腰5～骶1

答案：E

29．为明确诊断，最有意义的检查是

A． X线检查

B． CT

C．超声

D．腰椎穿刺

E．肌电图

答案：B

30．如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

A．理疗

B．按摩

C．牵引

D．用药

E．手术

答案：E

(31～32题共用备选答案）

A．.4‘字试验阳性

B．伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

C．杜加（Dugas）征阳性

D．直腿抬高试验（Lasegue)阳性

E．压头试验阳性

31．颈椎病主要体征为

答案：E

32．肱骨外上髁炎主要体征为

答案：B

33．肩周炎不正确的治疗方法是

A．理疗

B．封闭

C．按摩

D．服用非甾体抗炎药物

E．限制肩关节活动

答案：E

34．胫骨结节骨软骨病好发年龄是

A． 6～9岁

B． 10～11岁

C． 12～14岁

D． 15～17岁

E． 18～20岁

答案：C

第五十一章 骨与关节感染

【考纲要求】

1．化脓性感染：①化脓性骨髓炎的感染途径；②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法；③化脓性关节炎的诊断和治疗；④慢性骨髓炎的诊断。

2．结核：①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则；②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则。

【考点纵览】

1．化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。

2．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。

3．叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。

4．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。

5．有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。

6．局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。

7．为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。

8．抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。

9．手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。

10．化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。

11．化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。

12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。

13．慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。

14．慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。

15．掌握脊柱结核的临床表现。

16．脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。

17．掌握脊柱结核的手术指征。

18．髋关节结核的临床表现是什么。

19．髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

【历年考题点津】

1．骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应

A．立即手术

B．术前至少抗痨治疗3周以上

C．术前5天开始抗痨治疗

D．先做手术，然后立即开始抗痨治疗

E．死骨形成后再手术

答案：B

2．9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39．5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

A．急性化脓性关节炎

B．急性风湿性关节炎

C．类风湿性关节炎

D．髋周软组织炎

E．髋关节结核

答案：A

试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

3．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．乙型链球菌

C．大肠杆菌

D．嗜血属流感杆菌

E．肺炎球菌

答案：A

4．骨与关节结核的手术适应证为

A．年龄过大或过小

B．有其他脏器活动性结核病变

C．抗结核治疗在2周之内

D．全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳

E．窦道流脓经久不愈

答案：E

5．急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是

A．乙型链球菌

B．绿脓杆菌

C．大肠杆菌

D．肺炎双球菌

E．金黄色葡萄球菌

答案：E

6．全身骨与关节结核中发病率最高的是

A．髋关节结核

B．膝关节结核

C．脊柱结核

D．肘关节结核

E．肩关节结核

答案：C

7．5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是

A．慢性骨髓炎

B．化脓性关节炎

C．类风湿性关节炎

D．急性血源性骨髓炎

E．胫骨结节骨软骨病

答案：B

8．7岁男孩，突发寒战、高热（T

39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A．乙型链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．大肠杆菌

D．链球菌

E．无细菌生长

答案：B

试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

9．8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为

A．膝关节结核

B．风湿性关节炎

C．类风湿性膝关节炎

D．化脓性关节炎

E．痛风性关节炎

答案：D

10．骨关节炎的主要病变是

A．关节内化脓性感染

B．关节特异性炎症

C．关节软骨退变和继发性骨质增生

D．关节骨质疏松

E．骨与关节慢性疼痛

答案：C

第五十二章 骨肿瘤

【考纲要求】

1．分类：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点；③瘤样病损。

2．临床表现：①骨软骨瘤的临床特点及X线特征；②骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征；③骨肉瘤的临床表现和X线特点。

3．治疗：①良性骨肿瘤的治疗原则；②骨肉瘤的治疗方法；③转移瘤的治疗原则。

【考点纵览】

1．良性骨肿瘤的特点：肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折。影像学：肿瘤边界清楚、整齐，少见骨膜反应。实验室多无变化。不转移。

2．恶性骨肿瘤的特点：肿块生长迅速，常伴有局部皮温升高，静脉怒张；疼痛剧烈，夜间病重；病理性骨折常见；血清碱性磷酸酶升高；X线肿瘤界限不清；多为溶骨性改变，可有不同表现的骨膜反应，可有远处转移。

3．骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一，放疗有效。

4．纤维异样增殖症的X线表现有哪些。

5．掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征。

6．掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征。

【历年考题点津】

1． 20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为

A．骨肉瘤

B．慢性骨髓炎

C．骨巨细胞瘤

D．骨软骨瘤

E．胫骨先天畸形

答案：D

2．男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

A．骨囊肿

B．骨纤维异样增殖症

C．动脉瘤样骨囊肿

D．内生性软骨瘤

E．骨肉瘤

答案：C

3．骨软骨瘤多见于

A．长管骨骨端

B．长管骨干骺端

C．长管骨骨干

D．长管骨骨骺

E．扁骨骨端

答案：B

4．骨囊肿好发于

A．长管骨干骺端

B．长管骨骨端

C．长管骨干部

D．短管骨骨端

E．短管骨干部

答案：A太感谢了楼主！好好好谢谢谢谢感谢！万分嘎斜！多谢楼主多谢!多谢！偶花了一天的时间,把题做了一遍,有些点评让我茅塞顿开.

严重感谢楼主..

谢谢谢谢..